Szívritmus-változtatás az általános érzéstelenítés mélységének meghatározásához

Az érzéstelenítés egy vagy több farmakológiai ágens által kiváltott, visszafordítható eszméletvesztés állapota. Az érzéstelenítés három fő összetevője a fájdalomcsillapítás (fájdalomcsillapítás), az amnézia (memóriavesztés) és az immobilizáció, beleértve az autonóm reflexek káros ingerekre való gátlását.1 Az érzéstelenítés kiváltására használt gyógyszerek általában eltérő hatást fejtenek ki az említett három összetevő mindegyikére. felett.

Az anesztézia mélységének értékelése (DoA: angolból Depth of Anesthesia) elengedhetetlen az érzéstelenítési gyakorlathoz. A DoA két ellentétes tényezőtől függ: a betegnek adott érzéstelenítő szer mennyiségétől és a műtét során kiváltott ingerektől, amelyek növelik a tudatosság szintjét, valamint a beteg nocicepcióját. A DoA ideális szintje a garantált eszméletvesztést és megfelelő antinocicepciót jelenti a műtét során, anélkül, hogy a létfontosságú szervek működését veszélyeztetné. Más szavakkal, az aneszteziológusok számára az egyik fő kihívás a beadandó érzéstelenítő megfelelő mennyiségének meghatározása az érzéstelenítőhiány (például intraoperatív tudatossághoz vezető) vagy az érzéstelenítő túladagolás nem kívánt hatásai elkerülése érdekében, amelyek súlyos problémákat okozhatnak a kezelés során. intra- és posztoperatív időszakok. 2 Az izomrelaxánsok alkalmazása előtt a megfelelő DoA szintet ellenőrizni lehetett a fájdalmas ingerekre irányuló mozgások hiányával; egyszer a műtéti metszés mozgáshiánya biztos jele volt annak, hogy a beteget nem érzéstelenítették felületesen. Az izomrelaxánsok érzéstelenítési protokollokba való felvételével azonban más intézkedésekre volt szükség annak biztosítására, hogy az érzéstelenítő szerek koncentrációját megfelelően adják be.

A műtét közbeni tudatosság a betegek és az aneszteziológusok számára komoly gondot jelent. Becslések szerint az általános érzéstelenítés alatti eszméletvesztés előfordulása alacsony, 0,04% és 0,3% között mozog. Figyelembe véve azonban a sebészeti beavatkozások nagy számát, a műtét közbeni véletlen tudatosság esetek ezreit képviseli világszerte. Ezért annak ellenére, hogy régi probléma, az érzéstelenítés alatti tudatosság még mindig nagyon fontos kérdés a közegészségügyben.

A nem hatékony DoA a nocicepció kiegyensúlyozatlanságához x anti-nocicepcióhoz is vezethet intraoperatívan, még a beteg tudatos fájdalom nélkül is. A nociceptív ingerek jelentősen befolyásolhatják a fiziológiás állapotot, például tachycardiát, magas vérnyomást, hányingert, ájulást válthatnak ki, és ezért negatívan befolyásolhatják a betegek posztoperatív időszakát. műtétek során bekövetkező véletlen tudatosság és az érzéstelenítő szerek túladagolása. 3 A DoA monitorozásának fontossága ellenére azonban nem könnyű számszerűsíteni ezt a paramétert az általános érzéstelenítés során, és számos megközelítést javasoltak ennek a feladatnak a végrehajtására.

DoA számszerűsítése:

Az érzéstelenítés mélysége a páciens szimpatikus aktivitásának nyomon követésével azonosítható. Számos érzéstelenítő azonban jelentősen megváltoztatja az autonóm aktivitást, mind a szimpatikus, mind a paraszimpatikus. Az olyan autonóm reakciók megfigyelése, mint az izzadás, a könnyképződés, a magas vérnyomás, a tachycardia és a pupillatágulás, szintén fontos mutatói a megfelelő eszméletlenségi szintnek. Ezek a jelek azonban nem irányíthatják az aneszteziológust, tekintettel arra, hogy a beteg a neuromuszkuláris blokád miatt nem tud reagálni. 3 Másrészt egyes szerzők a belélegzett és lejárt érzéstelenítő gázok koncentrációjának monitorozását javasolják a DoA markereként.4 A DoA számszerűsítésére azonban a mai napig nem létezik szabványosított és általánosan elfogadott módszer, és még mindig az aneszteziológus tapasztalata a legfontosabb és leghatékonyabb tényező a DoA meghatározásában.

A DoA megfigyelési technikái az elmúlt években jelentősen fejlődtek. Részletesen tanulmányozták az elektroenkefalográfiás mintázatokban az érzéstelenítés szakaszaiban bekövetkezett változások természetét, ami lehetőséget teremtett a DoA monitorozására az anesztézia szempontjából döntő klinikai jelentőségű elektroencefalogram (EEG) minták azonosításával. Az EEG-eszközök használata megkönnyítette a DoA monitorozását, és az NIH – Care Excellence javasolta.

Bár az EEG-alapú monitorok által az érzéstelenítő gyakorlatban elért fejlődés vitathatatlan, még mindig vannak jelentős korlátai: 1) az EEG-ből egyetlen DoA-index származtatására létrehozott algoritmusok kizárólagosak (a készítőik tulajdonában vannak) minden egyes eszköz esetében; 2) Az ezekben a készülékekben kapott EEG kizárólag a homloklebeny aktivitására korlátozódik, hiányzik a mélyebb szubkortikális struktúrák ábrázolása; 3) Az EEG-ről elismerték, hogy a monitorozás során rendkívül érzékeny a különböző interferenciaforrásokra; 4) magas költsége korlátozza az ilyen berendezések elérhetőségét. Számos monitor ára 4 687 GBP és 10 285 GBP között van az első vásárláskor, ezt követi az egyszer használatos érzékelők beszerzése 0,56 GBP és 14,08 GBP között. (3) Ezenkívül a közelmúltban végzett tanulmányok jelentős eltérésekre mutattak rá a DoA leggyakoribb kereskedelmi kijelzői között, ami miatt ezeknek az elektronikus eszközöknek az alkalmazása még mindig ellentmondásos, és nem általánosan ajánlott. 4 A BIS használatának sajátos korlátozásairól is beszámoltak, mint például ennek az indexnek bizonyos helyzetekben a következetlensége. 6 A BIS különleges kihívása a ketamin, a nitrogén-monoxid és a xenon beadása, amelyek nem idézik elő a más érzéstelenítő szerekkel végzett általános érzéstelenítés során megfigyelt tipikus EEG-mintákat. Ezen túlmenően, mivel a BIS-t meghatározott körülmények között önkéntesek adatbázisa alapján hozták létre, újra kell validálni, amikor új gyógyszerrel vagy akár egyedi betegpopulációval alkalmazzák, amelynek jellemzői eltérnek az eredeti populációs adatbázis adataitól.