Hjärtfrekvensvariabilitet för att kvantifiera allmän anestesidjup

Anestesi är ett tillstånd av reversibel medvetslöshet som induceras av ett eller flera farmakologiska medel. De tre huvudsakliga anestesikomponenterna är analgesi (smärtlindring), amnesi (minnesförlust) och immobilisering, inklusive autonoma reflexers hämning av skadliga stimuli.1 Läkemedel som används för att inducera anestesi har i allmänhet olika effekter på var och en av dessa tre nämnda komponenter. ovan.

Anestesidjupbedömning (DoA: från engelska, Depth of Anesthesia) är avgörande för anestesiutövning. DoA beror på två motsatta faktorer: mängden anestesimedel som administreras till patienten och de stimuli som produceras under operationen, vilket ökar medvetenhetsnivån och patientens nociception. Den ideala nivån d DoA involverar garanterad medvetslöshet och anti-nociception tillräcklig under operation utan att kompromissa med vitala organs funktioner. Med andra ord är en av de största utmaningarna för anestesiläkare att identifiera den lämpliga mängden anestesimedel som ska administreras för att undvika de oönskade effekterna av anestesibrist (som leder till exempel till intraoperativ medvetenhet) eller anestesiöverdos, vilket kan orsaka allvarliga problem under intra- och postoperativa perioder. 2 Innan du använder muskelavslappnande medel kan den lämpliga nivån av DoA övervakas genom frånvaron av rörelser till smärtsamma stimuli; en gång var det kirurgiska snittets bristande rörelser ett säkert tecken på att patienten inte var ytligt sövd. Men i och med att muskelavslappnande medel togs in i anestetikaprotokollen var andra åtgärder nödvändiga för att säkerställa att anestesimedlens koncentrationer administrerades korrekt.

Att bli medveten under operation är ett stort problem för patienter och anestesiläkare. Det uppskattas att förekomsten av medvetande under allmän anestesi är låg, runt 0,04 % till 0,3 %. Men med tanke på det höga antalet kirurgiska ingrepp representerar oavsiktlig medvetenhet under operation tusentals fall över hela världen. Därför, trots att det är ett gammalt problem, är medvetenhet under anestesi fortfarande en mycket relevant fråga inom folkhälsan.

DoA ineffektivt kan också leda till en obalans nociception x anti-nociception intraoperativt, även utan patientmedveten smärta. Nociceptiva stimuli kan avsevärt påverka det fysiologiska tillståndet, inducera till exempel takykardi, högt blodtryck, illamående, svimning och därför negativt påverka patienternas postoperativa period 1 Därför är noggrann och effektiv övervakning av DoA nyckeln till att minimera både möjligheten att oavsiktlig medvetenhet vid operationer och överdosering av anestesimedel. 3 Men trots vikten av att övervaka DoA är det inte lätt att kvantifiera denna parameter under allmän anestesi, och flera metoder har föreslagits för att utföra denna uppgift.

Kvantifiering av DoA:

Anestesidjupet kunde identifieras genom att övervaka patientens sympatiska aktivitet. Men många anestetika förändrar avsevärt den autonoma aktiviteten, både sympatisk och parasympatisk. Observation av autonoma reaktioner såsom svettning, tårbildning, högt blodtryck, takykardi och pupillvidgning är också viktiga indikatorer på adekvata nivåer av medvetslöshet. Dessa signaler kan dock inte vägleda narkosläkaren med tanke på att patienten inte kan reagera på grund av neuromuskulär blockad. 3 Å andra sidan föreslår vissa författare att man övervakar koncentrationen av inandade och utvunna anestesigaser som markörer för DoA.4 Men hittills finns det ingen standardiserad och universellt accepterad metod för att kvantifiera DoA, och anestesiologens erfarenhet är fortfarande den viktigaste och mest effektiva faktorn för att bestämma DoA.

DoAs övervakningstekniker har utvecklats avsevärt de senaste åren. Typen av förändringar i elektroencefalografiska mönster under anestesistadierna studerades i detalj, vilket öppnade möjligheter för övervakning av DoA genom att identifiera elektroencefalogrammönster (EEG) med avgörande klinisk betydelse för anestesi.5 Användningen av EEG-enheter gjorde övervakningen av DoA potentiellt lättare och rekommenderades av NIH - Care Excellence.

Även om framstegen med EEG-baserade monitorer för anestesipraktik är obestridliga, har de fortfarande betydande begränsningar: 1) algoritmerna som skapats för att härleda ett enda DoA-index från EEG är exklusiva (ägda av deras skapare) för varje enhet; 2) EEG som erhålls i dessa enheter är uteslutande begränsat till aktiviteten av frontalloben, utan representation av djupare subkortikala strukturer; 3) EEG är känt för att vara mycket känsligt för en mängd olika störningskällor under övervakning; 4) det är höga kostnader begränsar tillgängligheten av sådan utrustning. Flera bildskärmar har priser som sträcker sig från £ 4 687 till £ 10 285 för det första köpet, följt av förvärvet av engångssensorer som sträcker sig från £ 0,56 till £ 14,08. (3) Nyligen genomförda studier har också pekat på betydande skillnader mellan de vanligaste kommersiella skärmarna vid DoA, vilket gör tillämpningen av dessa elektroniska enheter fortfarande kontroversiell och inte allmänt rekommenderad. 4 Specifika begränsningar för användningen av BIS, såsom inkonsekvensen av detta index i vissa situationer, har också rapporterats. 6 BIS speciella utmaning involverar administrering av ketamin, kväveoxid och xenon, som inte producerar de typiska EEG-mönster som observeras under allmän anestesi med andra anestesimedel. Dessutom, eftersom BIS skapades baserat på en databas med frivilliga under specifika förhållanden, måste den förnyas när den används med ett nytt läkemedel eller till och med en unik patientpopulation, vars egenskaper skiljer sig från den ursprungliga populationsdatabasen.7