Hjertefrekvensvariasjon for å kvantifisere generell anestesidybde

Anestesi er en tilstand av reversibel bevisstløshet indusert av ett eller flere farmakologiske midler. De tre viktigste anestesikomponentene er analgesi (smertelindring), hukommelsestap (hukommelsestap) og immobilisering, inkludert autonome refleksers hemming av skadelige stimuli.1 Legemidler som brukes til å indusere anestesi har generelt forskjellige effekter på hver av disse tre nevnte komponentene. ovenfor.

Anestesidybdevurdering ( DoA: fra engelsk, Depth of Anesthesia ) er avgjørende for anestesiutøvelse. DoA avhenger av to motsatte faktorer: mengden bedøvelsesmiddel som gis til pasienten og stimuli som produseres under operasjonen, øker bevissthetsnivået og pasientens nocisepsjon. Det ideelle nivået d DoA involverer garantert bevisstløshet og anti-nocisepsjon tilstrekkelig under operasjonen uten å kompromittere funksjonene til vitale organer. Med andre ord, en av hovedutfordringene for anestesileger er å identifisere riktig mengde bedøvelsesmiddel som skal administreres for å unngå de uønskede effektene av anestesimangel (som f.eks. fører til intraoperativ bevissthet) eller anestesioverdose, som kan forårsake alvorlige problemer under intra- og postoperative perioder. 2 Før du bruker muskelavslappende midler, kan det passende nivået av DoA overvåkes ved fravær av bevegelser til smertefulle stimuli; en gang var det kirurgiske snittets manglende bevegelser et sikkert tegn på at pasienten ikke var overfladisk bedøvet. Men med muskelavslappende midlers adopsjon i anestetikaprotokollene, var det nødvendig med andre tiltak for å sikre at konsentrasjonen av anestetika ble administrert riktig.

Å bli bevisst under operasjonen er en stor bekymring for pasienter og anestesileger. Det er anslått at forekomsten av bevissthet under generell anestesi er lav, rundt 0,04 % til 0,3 %. Men med tanke på det høye antallet kirurgiske inngrep, representerer utilsiktet bevissthet under operasjonen tusenvis av tilfeller over hele verden. Derfor, til tross for at det er et gammelt problem, er bevissthet under anestesi fortsatt et svært relevant problem innen folkehelsen.

DoA ineffektiv kan også føre til ubalanse nociception x anti-nociception intraoperativt, selv uten pasientens bevisst smerte. Nociseptive stimuli kan i vesentlig grad påvirke den fysiologiske tilstanden, og indusere for eksempel takykardi, hypertensjon, kvalme, besvimelse, og derfor negativt påvirke pasientenes postoperative periode 1. Derfor er nøye og effektiv overvåking av DoA nøkkelen til å minimere både muligheten for utilsiktet bevissthet ved operasjoner og overdosering av anestesimidler. 3 Til tross for viktigheten av å overvåke DoA, er det imidlertid ikke lett å kvantifisere denne parameteren under generell anestesi, og flere tilnærminger har blitt foreslått for å utføre denne oppgaven.

Kvantifisering av DoA:

Anestesidybden kunne identifiseres ved å overvåke den sympatiske aktiviteten til pasienten. Imidlertid endrer mange anestetika vesentlig autonom aktivitet, både sympatisk og parasympatisk. Observasjon av autonome responser som svette, tåredannelse, hypertensjon, takykardi og pupillutvidelse er også viktige indikatorer på tilstrekkelig bevisstløshetsnivå. Disse signalene kan imidlertid ikke veilede anestesilegen, med tanke på at pasienten ikke kan reagere på grunn av nevromuskulær blokade. 3 På den annen side foreslår noen forfattere å overvåke konsentrasjonen av inspirerte og utløpte anestesigasser som markører for DoA.4 Men til dags dato er det ingen standardisert og universelt akseptert metode for å kvantifisere DoA, og anestesilegens erfaring er fortsatt den viktigste og mest effektive faktoren for å bestemme DoA.

DoAs overvåkingsteknikker har utviklet seg betydelig de siste årene. Arten av endringer i elektroencefalografiske mønstre i løpet av anestesistadiene ble studert i detalj, noe som åpnet for muligheter for å overvåke DoA ved å identifisere elektroencefalogram (EEG) mønstre med avgjørende klinisk betydning for anestesi.5 Bruken av EEG-enheter gjorde overvåking av DoA potensielt enklere og ble anbefalt av NIH - Care Excellence.

Selv om fremgangen som EEG-baserte monitorer bringer til anestesipraksis er udiskutabel, har de fortsatt betydelige begrensninger: 1) algoritmene som er laget for å utlede en enkelt DoA-indeks fra EEG, er eksklusive (eid av skaperne deres) for hver enhet; 2) EEG oppnådd i disse enhetene er utelukkende begrenset til aktiviteten til frontallappen, og mangler representasjon av dypere subkortikale strukturer; 3) EEG er anerkjent for å være svært følsom for en rekke kilder til interferens under overvåking; 4) det er høye kostnader begrenser tilgjengeligheten av slikt utstyr. Flere skjermer har priser som varierer fra £ 4 687 til £ 10 285 for det første kjøpet, etterfulgt av anskaffelse av engangssensorer fra £ 0,56 til £ 14,08. (3) Nyere studier har også pekt på betydelige forskjeller mellom de vanligste kommersielle skjermene ved DoA, noe som gjør bruken av disse elektroniske enhetene fortsatt kontroversiell og ikke universelt anbefalt. 4 Spesifikke begrensninger for bruken av BIS, slik som inkonsistensen av denne indeksen i enkelte situasjoner, er også rapportert. 6 BIS sin spesielle utfordring involverer administrering av ketamin, nitrogenoksid og xenon, som ikke produserer de typiske EEG-mønstrene som observeres under generell anestesi med andre anestesimidler. Dessuten, siden BIS ble opprettet basert på en database med frivillige under spesifikke forhold, må den revalideres når den brukes sammen med et nytt medikament eller til og med en unik pasientpopulasjon, hvis egenskaper avviker fra de opprinnelige populasjonsdatabasedataene.7