전신 마취 깊이를 정량화하기 위한 심박수 변동성

마취는 하나 이상의 약리학적 제제에 의해 유도된 가역적 무의식 상태입니다. 마취의 세 가지 주요 구성 요소는 무통증(통증 완화), 기억 상실(기억 상실) 및 유해한 자극에 대한 자율 반사의 억제를 포함하는 부동화입니다.1 일반적으로 마취를 유도하는 데 사용되는 약물은 언급된 세 가지 구성 요소 각각에 다른 효과를 나타냅니다. 위에.

마취 깊이 평가(DoA: 영어에서, Depth of Anesthesia)는 마취 실습에 필수적입니다. DoA는 환자에게 투여된 마취제의 양과 수술 중에 생성된 자극, 인식 수준 증가 및 환자의 통각 수용이라는 두 가지 상반되는 요인에 따라 달라집니다. DoA의 이상적인 수준은 중요한 장기의 기능을 손상시키지 않으면서 수술 중 적절한 무의식 및 항통각수용을 보장하는 것입니다. 즉, 마취 전문의의 주요 과제 중 하나는 수술 중 심각한 문제를 일으킬 수 있는 마취제 부족(예: 수술 중 자각으로 이어짐) 또는 마취제 과다 복용의 원치 않는 영향을 피하기 위해 투여할 마취제의 적절한 양을 파악하는 것입니다. 수술 중 및 수술 후 기간. 2 근육 이완제를 사용하기 전에 고통스러운 자극에 대한 움직임이 없는지 DoA의 적절한 수준을 모니터링할 수 있습니다. 한 번은 수술 절개 부위에 움직임이 없다는 것이 환자가 표면적으로 마취되지 않았다는 확실한 신호였습니다. 그러나 마취 프로토콜에 근육 이완제가 채택됨에 따라 마취제의 농도가 적절하게 투여되도록 보장하기 위한 다른 조치가 필요했습니다.

수술 중 의식을 회복하는 것은 환자와 마취 전문의의 주요 관심사입니다. 전신마취 중 의식의 발생률은 0.04~0.3% 정도로 낮은 것으로 추정된다. 그러나 많은 수의 외과 개입을 고려할 때 수술 중 우발적 인식은 전 세계적으로 수천 건의 사례를 나타냅니다. 따라서, 오래된 문제임에도 불구하고 마취 중 자각은 여전히 ​​공중 보건에서 매우 관련성이 높은 문제입니다.

DoA 비효율은 환자의 의식적인 통증 없이도 수술 중 통각 x 항 통각의 불균형을 유발할 수 있습니다. 통각 자극은 생리학적 상태에 실질적으로 영향을 미칠 수 있으며, 예를 들어 빈맥, 고혈압, 메스꺼움, 기절을 유발하여 환자의 수술 후 기간에 부정적인 영향을 미칩니다. 수술 중 우발적 인식 및 마취제의 과다 복용. 3 그러나 DoA 모니터링의 중요성에도 불구하고 전신마취 중 이 매개변수를 정량화하는 것은 쉽지 않으며 이를 달성하기 위해 여러 가지 접근 방식이 제안되었습니다.

DoA 정량화:

마취 깊이는 환자의 교감 신경 활동을 모니터링하여 확인할 수 있습니다. 그러나 많은 마취제는 교감신경과 부교감신경의 자율신경 활동을 실질적으로 변화시킵니다. 발한, 눈물 생성, 고혈압, 빈맥, 동공확장과 같은 자율신경 반응의 관찰도 적절한 무의식 수준의 중요한 지표입니다. 그러나 이러한 신호는 신경근 차단으로 인해 환자가 반응할 수 없다는 점을 고려할 때 마취의를 안내할 수 없습니다. 3 한편, 일부 저자는 흡입 및 호기 마취 가스의 농도를 DoA의 마커로 모니터링할 것을 제안합니다.4 그러나 현재까지 DoA를 정량화하는 표준화되고 보편적으로 수용되는 방법은 없으며 마취과 의사의 경험은 여전히 ​​DoA를 결정하는 데 가장 중요하고 효과적인 요소입니다.

DoA의 모니터링 기술은 최근 몇 년 동안 상당히 발전했습니다. 마취 단계 동안 뇌파 패턴의 변화 특성을 자세히 연구하여 마취에 중요한 임상적 의미가 있는 뇌파도(EEG) 패턴을 식별하여 DoA를 모니터링할 수 있는 가능성을 열었습니다.5 EEG 장치의 사용으로 DoA 모니터링이 잠재적으로 더 쉬워졌으며 NIH - Care Excellence에서 권장했습니다.

EEG 기반 모니터가 마취 실습에 가져온 진전은 논쟁의 여지가 없지만 여전히 상당한 한계가 있습니다. 2) 이러한 장치에서 얻은 EEG는 전적으로 전두엽의 활동으로 제한되며 더 깊은 피질 하부 구조의 표현이 부족합니다. 3) EEG는 모니터링 중 다양한 간섭원에 매우 민감한 것으로 알려져 있습니다. 4) 고비용은 그러한 장비의 가용성을 제한한다. 여러 모니터의 가격은 초기 구매 시 £4,687 ~ £10,285이며, 일회용 센서 구입 시 £0.56 ~ £14.08입니다. (3) 또한 최근 연구에서는 DoA에서 가장 일반적인 상업용 디스플레이 간의 상당한 차이를 지적하여 이러한 전자 장치의 적용을 여전히 논란의 여지가 있고 보편적으로 권장하지 않습니다. 4 일부 상황에서 이 지수의 불일치와 같은 BIS 사용에 대한 특정 제한 사항도 보고되었습니다. 6 BIS의 특별한 과제는 케타민, 산화질소 및 크세논의 투여와 관련이 있는데, 이는 다른 마취제로 전신 마취하는 동안 관찰되는 전형적인 EEG 패턴을 생성하지 않습니다. 또한 BIS는 특정 조건의 지원자 데이터베이스를 기반으로 작성되었기 때문에 원래 모집단 데이터베이스 데이터와 특성이 다른 특정 환자 모집단 또는 신약과 함께 사용할 때마다 재검증해야 합니다.7