Variabilita srdeční frekvence pro kvantifikaci hloubky celkové anestezie

Anestezie je stav reverzibilního bezvědomí vyvolaný jedním nebo více farmakologickými látkami. Tři hlavní složky anestezie jsou analgezie (úleva od bolesti), amnézie (ztráta paměti) a imobilizace, včetně inhibice autonomních reflexů na škodlivé podněty.1 Léky používané k navození anestezie mají obecně různé účinky na každou z těchto tří zmíněných složek. výše.

Posouzení hloubky anestezie (DoA: z angličtiny, Depth of Anesthesia) je zásadní pro anesteziologickou praxi. DoA závisí na dvou protichůdných faktorech: množství anestetika podaného pacientovi a stimuly vytvořené během operace, zvýšení úrovně vědomí a pacientova nocicepce. Ideální úroveň d DoA zahrnuje zaručené bezvědomí a anti-nocicepci přiměřenou během operace bez ohrožení funkcí životně důležitých orgánů. Jinými slovy, jednou z hlavních výzev pro anesteziology je identifikovat vhodné množství anestetika, které má být podáno, aby se zabránilo nežádoucím účinkům nedostatku anestetik (vedoucích například k intraoperačnímu povědomí) nebo předávkování anestetikem, které může způsobit vážné problémy během intra a pooperační období. 2 Před použitím myorelaxancií lze vhodnou úroveň DoA sledovat absencí pohybů bolestivých podnětů; jednou byla absence pohybů chirurgického řezu jistým znamením, že pacient nebyl povrchově anestetizován. S přijetím myorelaxancií do anestetikových protokolů však byla nezbytná další opatření k zajištění správného podávání koncentrací anestetik.

Být při vědomí během operace je hlavním problémem pacientů a anesteziologů. Odhaduje se, že výskyt vědomí během celkové anestezie je nízký, kolem 0,04 % až 0,3 %. S ohledem na vysoký počet chirurgických zákroků však náhodné povědomí během operace představuje tisíce případů po celém světě. Proto, přestože jde o starý problém, informovanost během anestezie je stále velmi relevantním problémem v oblasti veřejného zdraví.

Neefektivní DoA může také vést k nerovnováze nocicepce x antinocicepce během operace, a to i bez bolesti při vědomí pacienta. Nociceptivní podněty mohou podstatně ovlivnit fyziologický stav, vyvolat např. tachykardii, hypertenzi, nevolnost, mdloby, a tím negativně ovlivnit pooperační období pacientů 1 Pečlivé a účinné monitorování DoA je tedy klíčem k minimalizaci obou možností náhodné vědomí při operacích a předávkování anestetik. 3 Navzdory důležitosti monitorování d the DoA však není snadné kvantifikovat tento parametr během celkové anestezie a bylo navrženo několik přístupů, jak tento úkol splnit.

Kvantifikace DoA:

Hloubka anestetika mohla být identifikována sledováním sympatické aktivity pacienta. Mnohá ​​anestetika však podstatně mění autonomní aktivitu, jak sympatiku, tak parasympatiku. Pozorování autonomních odpovědí, jako je pocení, tvorba slz, hypertenze, tachykardie a dilatace zornice, jsou také důležitými indikátory přiměřené úrovně bezvědomí. Tyto signály však nemohou vést anesteziologa, vzhledem k tomu, že pacient nemůže reagovat kvůli nervosvalové blokádě. 3 Na druhou stranu někteří autoři navrhují jako markery DoA sledovat koncentraci vdechovaných a vydechovaných anestetických plynů. Dodnes však neexistuje žádná standardizovaná a všeobecně uznávaná metoda pro kvantifikaci DoA a zkušenost anesteziologa je stále nejdůležitějším a nejúčinnějším faktorem při stanovení DoA.

Monitorovací techniky DoA v posledních letech značně pokročily. Povaha změn elektroencefalografických obrazců během fází anestezie byla podrobně studována, čímž se otevřely možnosti pro monitorování DoA identifikací obrazců elektroencefalogramu (EEG) s rozhodujícím klinickým významem pro anestezii.5 Použití zařízení EEG potenciálně usnadnilo monitorování DoA a bylo doporučeno NIH - Care Excellence.

Ačkoli pokrok, který přinesly monitory založené na EEG do anestetické praxe, je nesporný, stále mají významná omezení: 1) algoritmy vytvořené pro odvození jediného indexu DoA z EEG jsou exkluzivní (vlastněny jejich tvůrci) pro každé zařízení; 2) EEG získané v těchto zařízeních je omezeno výhradně na aktivitu frontálního laloku, postrádajícího zastoupení hlubších subkortikálních struktur; 3) EEG je uznáváno jako vysoce citlivé na různé zdroje rušení během monitorování; 4) vysoká cena omezuje dostupnost takového zařízení. Ceny několika monitorů se pohybují od 4 687 GBP do 10 285 GBP za počáteční nákup, po kterém následuje pořízení jednorázových senzorů v rozmezí od 0,56 GBP do 14,08 GBP. (3) Nedávné studie také poukázaly na podstatné rozdíly mezi nejběžnějšími komerčními displeji na DoA, takže použití těchto elektronických zařízení je stále kontroverzní a není všeobecně doporučováno. 4 Rovněž byla hlášena specifická omezení používání BIS, jako je nekonzistence tohoto indexu v některých situacích. 6 Zvláštní výzva BIS zahrnuje podávání ketaminu, oxidu dusnatého a xenonu, které nevytvářejí typické EEG obrazce pozorované během celkové anestezie jinými anestetiky. Kromě toho, protože BIS byla vytvořena na základě databáze dobrovolníků za specifických podmínek, musí být revalidována vždy, když je použita s novým lékem nebo dokonce s jedinečnou populací pacientů, jejichž charakteristiky se liší od údajů původní databáze populace.7