Hjertefrekvensvariabilitet for at kvantificere generel anæstesidybde

Anæstesi er en tilstand af reversibel bevidstløshed induceret af et eller flere farmakologiske midler. De tre vigtigste anæstesikomponenter er analgesi (smertelindring), amnesi (hukommelsestab) og immobilisering, herunder autonome refleksers hæmning af skadelige stimuli.1 Lægemidler, der bruges til at inducere anæstesi, har generelt forskellig virkning på hver af disse tre nævnte komponenter. over.

Anesthesia depth assessment (DoA: fra engelsk, Depth of Anesthesia) er afgørende for anæstesi praksis. DoA afhænger af to modsatrettede faktorer: mængden af ​​anæstesimiddel administreret til patienten og stimuli produceret under operationen, hvilket øger bevidsthedsniveauet og patientens nociception. Det ideelle niveau d DoA involverer den garanterede bevidstløshed og anti-nociception tilstrækkelig under operationen uden at kompromittere vitale organers funktioner. Med andre ord er en af ​​hovedudfordringerne for anæstesilæger at identificere den passende mængde bedøvelsesmiddel, der skal administreres for at undgå de uønskede virkninger af mangel på anæstetika (som f.eks. fører til intraoperativ opmærksomhed) eller overdosis af anæstesi, som kan forårsage alvorlige problemer under intra- og postoperative perioder. 2 Før brug af muskelafslappende midler, kunne det passende niveau af DoA overvåges ved fravær af bevægelser til smertefulde stimuli; engang var det kirurgiske snits manglende bevægelser et sikkert tegn på, at patienten ikke var overfladisk bedøvet. Men med de muskelafslappende midlers indførelse i anæstetikaprotokollerne var andre foranstaltninger nødvendige for at sikre, at anæstesimidlernes koncentrationer blev administreret korrekt.

At blive bevidst under operationen er en stor bekymring for patienter og anæstesilæger. Det anslås, at forekomsten af ​​bevidsthed under generel anæstesi er lav, omkring 0,04 % til 0,3 %. Men i betragtning af det høje antal kirurgiske indgreb repræsenterer utilsigtet opmærksomhed under operationen tusindvis af tilfælde verden over. Derfor, på trods af at det er et gammelt problem, er opmærksomhed under anæstesi stadig et meget relevant emne i folkesundheden.

DoA ineffektiv kan også føre til en ubalance nociception x anti-nociception intraoperativt, selv uden patientens bevidste smerte. Nociceptive stimuli kan i væsentlig grad påvirke den fysiologiske tilstand og inducere for eksempel takykardi, hypertension, kvalme, besvimelse og derfor negativt påvirke patienternes postoperative periode 1. Omhyggelig og effektiv monitorering af DoA er således nøglen til at minimere både muligheden for utilsigtet bevidsthed ved operationer og overdosering af bedøvelsesmidler. 3 På trods af vigtigheden af ​​overvågning af DoA er det imidlertid ikke let at kvantificere denne parameter under generel anæstesi, og der er blevet foreslået flere tilgange til at udføre denne opgave.

Kvantificering af DoA:

Bedøvelsesdybden kunne identificeres ved at overvåge patientens sympatiske aktivitet. Imidlertid ændrer mange anæstetika væsentligt den autonome aktivitet, både sympatisk og parasympatisk. Observation af autonome reaktioner såsom svedtendens, tåredannelse, hypertension, takykardi og pupiludvidelse er også vigtige indikatorer for tilstrækkeligt bevidstløshedsniveau. Disse signaler kan dog ikke vejlede anæstesilægen, i betragtning af at patienten ikke kan reagere på grund af neuromuskulær blokade. 3 På den anden side foreslår nogle forfattere at overvåge koncentrationen af ​​indåndede og udløbne anæstesigasser som markører for DoA.4 Men til dato er der ingen standardiseret og universelt accepteret metode til at kvantificere DoA, og anæstesiologens erfaring er stadig den vigtigste og mest effektive faktor til at bestemme DoA.

DoA's overvågningsteknikker har udviklet sig betydeligt i de seneste år. Arten af ​​ændringer i elektroencefalografiske mønstre i stadierne af anæstesi blev undersøgt i detaljer, hvilket åbnede muligheder for overvågning af DoA ved at identificere elektroencefalogram (EEG) mønstre med afgørende klinisk betydning for anæstesi.5 Brugen af ​​EEG-enheder gjorde overvågning af DoA potentielt lettere og blev anbefalet af NIH - Care Excellence.

Selvom de fremskridt, som EEG-baserede monitorer bringer til anæstesi-praksis, er ubestridelige, har de stadig betydelige begrænsninger: 1) de algoritmer, der er skabt til at udlede et enkelt DoA-indeks fra EEG, er eksklusive (ejet af deres skabere) for hver enhed; 2) EEG opnået i disse anordninger er udelukkende begrænset til aktiviteten af ​​frontallappen, og mangler repræsentationen af ​​dybere subkortikale strukturer; 3) EEG er anerkendt for at være meget følsom over for en række forskellige kilder til interferens under overvågning; 4) det er høje omkostninger begrænser tilgængeligheden af ​​sådant udstyr. Flere skærme har priser, der spænder fra £ 4.687 til £ 10.285 for det første køb, efterfulgt af erhvervelsen af ​​engangssensorer, der spænder fra £ 0,56 til £ 14,08. (3) Nylige undersøgelser har også peget på væsentlige forskelle mellem de mest almindelige kommercielle skærme på DoA, hvilket gør anvendelsen af ​​disse elektroniske enheder stadig kontroversiel og ikke universelt anbefalet. 4 Specifikke begrænsninger for brugen af ​​BIS, såsom inkonsistensen af ​​dette indeks i nogle situationer, er også blevet rapporteret. 6 BIS's særlige udfordring involverer administration af ketamin, nitrogenoxid og xenon, som ikke producerer de typiske EEG-mønstre, der observeres under generel anæstesi med andre anæstesimidler. Desuden, da BIS blev oprettet baseret på en database med frivillige under specifikke forhold, skal det revalideres, når det bruges sammen med et nyt lægemiddel eller endda en unik patientpopulation, hvis karakteristika adskiller sig fra de oprindelige befolkningsdatabasedata.7