Vasteen arviointi intravesikaalisen otsonikaasun käyttöön interstitiaalisessa kystiitissä / virtsarakon kipuoireyhtymässä

Interstitiaalinen kystiitti / virtsarakon kipuoireyhtymä (IC / BPS) on heikentävä patologia, joka vaikuttaa negatiivisesti potilaiden elämänlaatuun. European Society for the Study of IC / BPS (ESSIC) mukaan se ilmaistaan ​​virtsarakkoon liittyvänä kivun, paineen tai epämukavuuden tunteena, johon liittyy alempien virtsateiden oireita. Oireet ilmenevät ilman infektiota ja selviä lantion patologioita, jotka kestävät yli kuusi viikkoa.

CI/BPS:llä on useita kliinisiä fenotyyppejä ja mahdollisia etiologioita. Fenotyyppeihin sisältyy Hunnerin haavaumiin liittyvä kystiitti (IC), joka tunnetaan nimellä ESSIC BPS tyyppi 3 ja ilman Hunnerin vauriota, ESSIC tyyppi 1,2. Alatyyppien erotus suoritetaan kystoskopian avulla Hunnerin leesioiden läsnäolon tai puuttumisen perusteella.

IC/BPS:stä johtuvat toimintahäiriöt ovat peräisin virtsarakon, viereisten lantion elinten ja virtsarakon toimintaa säätelevän hermokudoksen ympäriltä. Uroteelin ja epiteelin esteen toiminnalliset muutokset, neurogeeninen tulehdus ja autoimmuunimekanismit ovat mukana taudin kehittymisessä.

Uroteelia peittää kerros glykosaminoglykaaneja (GAC), jotka muodostavat suojaavan esteen alla oleville kudoksille virtsan aineosia vastaan ​​ja edistävät molekyylien selektiivistä kontrollointia virtsarakon seinämää kohti.

Tulehdusprosessiin liittyvät molekyyli- ja rakenteelliset muutokset GAC-kerroksessa aiheuttavat muutoksia uroteelin läpäisevyydessä, jolloin myrkylliset aineet ja virtsan kationit pääsevät lihas- ja hermokerrokseen. Uroteelisen esteen häviäminen mahdollistaa kemiallisten, sytotoksisten ärsykkeiden suoran kosketuksen ääreisrakon afferenttien neuronien kanssa, mikä aiheuttaa jatkuvaa herkistymistä, keskushermoston vahvistumista ja paikallista tulehdusreaktiota.

Ääreishermosolujen vapauttamat välittäjäaineet, mukaan lukien vasoaktiiviset peptidit, kalsitoniini ja takykiniinit, aiheuttavat syöttösolujen degranulaatiota ja tulehdusta edistävien välittäjien, kuten histamiinin, serotoniinin, tryptaasin, TNF-a:n ja NGF:n, IL6:n vapautumista, mikä johtaa paikalliseen tulehdukseen. Nämä tulehdusvälittäjät vaikuttavat afferenteihin hermosoluihin positiivisessa takaisinkytkentäsilmukassa, mikä johtaa välittäjäaineiden vapautumiseen, jotka pahentavat syöttösolujen degranulaatiota ja paikallista tulehdusreaktiota sekä virtsarakon kudoksen toiminnallista tuhoutumista, fibroosia, alhaista detrusor-myöntyvyyttä ja yliaktiivisuutta.

Autonomisen hermoston muutokset, joihin liittyy sympaattinen yliaktiivisuus ja kivun tunteen paheneminen, aiheuttavat stressiin liittyvän hyperalgesian tilan, minkä lisäksi ne edistävät virtsarakon toiminnallisten muutosten säilymistä ja pahenemista. Jatkuva selkäytimen aktivaatio voi välittää kipua tulehdusprosessin häviämisen jälkeen.

Virtsarakon kipuoireyhtymä on yleinen kroonisen lantion kivun syy. Se esittelee alhaisen pitkän aikavälin terapeuttisen vasteen ja innovatiivisia hoitomuotoja nykyisten tutkimusten alalla.

Otsonikaasu (O3) on kolmesta happiatomista koostuva molekyyli, jonka rakenne on epävakaa mesomeerisen vaikutuksen vuoksi. Sen keskimääräinen käyttöikä on 40 minuuttia 20 ºC:ssa.

Kiinnostus O3:n terapeuttiseen käyttöön useissa sairauksissa kasvaa. Tämä kiinnostus liittyy anti-inflammatorisiin, sytoprotektiivisiin, antioksidanttisiin, antimikrobisiin ja immunomoduloiviin ominaisuuksiin. Eläinmallit viittaavat O3-hoidon hyödyllisiin ja ennaltaehkäiseviin vaikutuksiin ikään liittyvään oksidatiiviseen stressiin.

Annettaessa O3 liukenee biologisiin nesteisiin ja reagoi välittömästi hiilihydraateista ja polypeptidiketjuista (proteoglykaanit, kollageenityypit II ja IV) koostuvien glykoproteiinien kanssa. Tämä reaktio johtaa vetyperoksidin (H2O2), lipidien hapettumistuotteiden (LOS) muodostumiseen, erytroideihin liittyvien ydintranskriptiotekijöiden (Nrf2) lisääntyneeseen aktivoitumiseen, antioksidanttivasteen transkriptioelementtien (ARE) aktivoitumiseen ja lisääntyneeseen antioksidanttientsyymien valikoimaan, jotka toimivat mm. vapaiden radikaalien sieppaajat.

O3:n hyödyt on osoitettu neuropaattisen kivun ja hyperalgesian hoidossa, jotka liittyvät kipua lievittävään ja tulehdusta ehkäisevään vaikutukseen. Eläinmallit osoittavat kaspaasien ja IL-1β:n, TNF:n vähentyneen ja normalisoituneen ilmentymisen. Pienillä annoksilla O3 vähentää prostaglandiinien (PGS) synteesiä estämällä prostaglandiinien endoperoksidisyntaasia (PGHS2) ja syklo-oksigenaasia (COX). Tämä tosiasia on kriittinen hermoston herkistymisen estämisessä sen jälkeen, kun solunsisäiset reitit ovat jatkuvasti stimuloituneet sytokiinien, PG:iden tai glutamaatin liiallisesta vapautumisesta.

EETTISET KRITEERIT. Kaikkien potilaiden on allekirjoitettava tietoinen suostumuslomake lääkinnälliseen otsonihoitoon MENETELMÄT Tämä on interventiivinen, kontrolloitu tutkimus, joka mahdollistaa intravesikaalisen otsonikaasun käytön vaihtoehtoisena hoitona potilaille, joilla on interstitiaalinen kystiitti/virtsarakon kipuoireyhtymä. Tutkimuksessa ennakoidaan osallistuu 50 potilasta, joilla on interstitiaalinen kystiitti / virtsarakon kipuoireyhtymä, ja se kehitetään sairaalan Nefrologian ja Urologian Distal-yksikössä, joka sijaitsee Jacareín kaupungissa, São Paulossa, Brasiliassa.

DIAGNOSTISET KRITEERIT 1.1 Historia Perusteellinen yleinen sairaushistoria interstitiaalisen kystiitin ja virtsarakon kipuoireyhtymän ja muiden mahdollisten syy-sairauksien tyypillisten diagnostisten oireiden tunnistamiseksi. Kuvassa 1 on kliinisen lähestymistavan vuokaavio.

1.2 Fyysinen tarkastus Fyysinen tarkastus sisältää vatsan ja lantion tutkimuksen, jossa keskitytään erityisesti massoihin, virtsarakon venymiseen ja suprapubiseen arkuuteen. Miehillä herkkyys analysoidaan tunnustelemalla kivespussin ja peräaukon välistä perineaalialuetta. Naisilla herkkyys analysoidaan tunnustelemalla emättimen etuseinää virtsaputken kulkua pitkin virtsarakon kaulaan asti.

1.3 DIAGNOSTISET MENETELMÄT A. Virtsan analyysi ja viljely Kaikille potilaille suoritetaan virtsan mittatikku. Laboratoriomenetelmä virtsateiden patogeenisten mikro-organismien kvalitatiiviseksi ja kvantitatiiviseksi määrittämiseksi suoritetaan. Virtsatieinfektiolle on tunnusomaista bakteerikasvu vähintään 105 pesäkettä muodostavaa yksikköä / ml virtsaa (100 000 CFU / ml). Virtsanäytteen otto suoritetaan aseptisella tekniikalla välttäen kontaminaatiota perineumin, eturauhasen, virtsaputken ja emättimen mikrobiston kanssa.

B. Virtsateiden ultraääni Vatsan ja lantion alueen ultraäänitutkimus tehdään kaikille potilaille. C. Urodynaaminen arviointitutkimus, jonka tarkoituksena on saada toiminnallista tietoa rakkuloiden varastoinnista ja tyhjennyksestä.

D Oirepisteet Oirepistemäärää IC/BPS käytetään oireiden vakavuuden perustason määrittämiseen vastaanoton yhteydessä ja sen jälkeen hoitovasteen ja taudin uusiutumisen seurantaan. Sitä käytetään O'Leary-Santin oire- ja ongelmaindeksissä, joka on validoitu ja jota käytetään laajalti virtsa- ja kipuoireiden itseraportoinnissa ja kuinka ongelmallisia nämä oireet ovat yksilöille. Toimenpide arvioi sekä IC/BPS:n oireita että ongelmia neljällä kysymyksellä, jolloin saadaan oirepisteet (ICSI), ongelmapisteet (ICPI) ja kokonaisvakavuuspisteet. Oirepisteet (ICSI) vaihtelevat 0–21 ja ongelmapisteet (ICPI) 0–16, ja ICSI/ICPI-yhdistelmäpisteet vaihtelevat välillä 0–37[21].

HOITOPROTOKOLLA Potilaat, jotka täyttävät sisällyttämiskriteerit, joutuvat tavanomaiseen hoitoon tehtyjen diagnoosien vuoksi ja joutuvat pistoksensisäiseen lääketieteelliseen otsonikaasuun.

Terapeuttinen järjestelmä

1° Virtsarakon pesu 0,9 % suolaliuoksella - 500 ml virtsaputken n° 10 kautta; 2° Virtsarakon tyhjennys ; 3° Medical Ozone kaasuinfuusio 20 µg / ml - 60 ml, intravesikaalinen ennuste kahdesta viikoittaisesta istunnosta, yhteensä kuusi käyttökertaa.

Kliininen seuranta Potilaat arvioidaan jokaisessa istunnossa käyttämällä IC/BPS-pistemäärää ja mahdollisia sivuvaikutuksia. Kuudennen istunnon lopussa järjestetään urokulttuuri ja urofluksometria.

Kuukausittaiset arvioinnit suunnitellaan kuuden kuukauden ajan hoidon päättymisestä terapeuttisen vasteen säilymisen varmistamiseksi ajan mittaan TIETOJEN ANALYYSI Laadulliset tiedot ryhmitellään luokkiin, joita seuraa vastaava prosenttiosuus. Analyysi suoritetaan SPSS-ohjelmistolla ja Microsoft Excelillä.

Kvantitatiiviset tiedot esitetään frekvenssijakauman taulukoissa keskiarvo-, mediaani- ja kuvailevilla tilastoilla. Tilastollinen analyysi suoritettu Studentin t-testillä merkitsevyysarvoilla p> 0,05.

KLIININEN RISKI Se on riskitoimenpide, joka on arvioitu pieneksi, koska otsonin antaminen kontrolloiduilla annoksilla on turvallista ja määrää pieniä sivuvaikutuksia. Virtsaputken käytön aiheuttama epämukavuus on pieni ja se suoritetaan turvallisesti.

Kokeita suorittavat erikoistuneet ammattilaiset ovat käytettävissä ja pystyvät tarjoamaan tarvittavaa huomiota. HYÖDY Potilailla, jotka otetaan mukaan tähän tutkimukseen, on krooninen patologia, johon liittyy heikentynyt elämänlaatu ja riittämätön vaste tavanomaiseen hoitoon. Tieteellisen näytön perusteella otsoniterapian odotetaan olevan hoitovaihtoehto.