Az intravesikális ózongáz használatára adott válasz értékelése intersticiális cystitisben/hólyagfájdalom-szindrómában

Az intersticiális cystitis / hólyag fájdalom szindróma (IC / BPS) egy legyengítő patológia, amely negatív hatással van a betegek életminőségére. A European Society for Study of IC / BPS (ESSIC) szerint ez a húgyhólyaggal kapcsolatos fájdalom, nyomás vagy kellemetlen érzés, amelyet az alsó húgyúti tünetek kísérnek. A tünetek fertőzés hiányában és hat hétnél tovább tartó nyilvánvaló kismedencei patológiák esetén jelentkeznek.

A CI / BPS számos klinikai fenotípussal és lehetséges etiológiával rendelkezik. A fenotípusok közé tartozik a Hunner-fekélyekhez társuló cystitis (IC), amely ESSIC BPS 3-as típusként ismert, és Hunner-lézió nélküli ESSIC 1,2 típusú. Az altípusok közötti különbségtétel cisztoszkópiával történik a Hunner-féle léziók megléte vagy hiánya alapján.

Az IC/BPS-ből eredő diszfunkciók a hólyag, a szomszédos kismedencei szervek és a húgyhólyag működését szabályozó idegszövet egy része körül erednek. A betegség kialakulásában szerepet játszanak az urothelium és a hámgát funkcionális változásai, a neurogén gyulladások és az autoimmun mechanizmusok.

Az urotheliumot glikozaminoglikánok (GAC) réteg borítja, amelyek védőgátat képeznek az alatta lévő szövetek számára a vizelet összetevőivel szemben, és elősegítik a molekulák szelektív szabályozását a hólyagfal felé.

A GAC-rétegben a gyulladásos folyamattal összefüggő molekuláris és szerkezeti változások megváltoztatják az uroteliális permeabilitást, lehetővé téve, hogy a toxikus anyagok és a vizelet kationjai elérjék az izom- és idegréteget. Az uroteliális gát elvesztése lehetővé teszi a kémiai, citotoxikus ingerek közvetlen érintkezését a perifériás húgyhólyag afferens neuronjaival, tartós szenzibilizációval, központi idegrendszeri amplifikációval és helyi gyulladásos reakcióval.

A perifériás neuronok által kibocsátott neurotranszmitterek, beleértve a vazoaktív peptideket, a kalcitonint és a tachikinineket, hízósejtek degranulációját és gyulladást elősegítő mediátorok, például hisztamin, szerotonin, triptáz, TNF-α és NGF, IL6 felszabadulását idézik elő, ami helyi gyulladást okoz. Ezek a gyulladásos mediátorok pozitív visszacsatolási hurokban hatnak az afferens neuronokra, ami neurotranszmitterek felszabadulását eredményezi, amelyek súlyosbítják a hízósejtek degranulációját és a helyi gyulladásos választ, a húgyhólyagszövet funkcionális károsodásával, fibrózissal, alacsony detrusor-compliance-vel és hiperaktivitással.

Az autonóm idegrendszer elváltozásai szimpatikus hiperaktivitással és a fájdalomérzet fokozódásával stresszhez társuló hiperalgéziát idéznek elő, amellett, hogy hozzájárulnak a hólyag funkcionális változásainak fenntartásához és súlyosbodásához. A gerincvelő tartós aktiválása közvetítheti a fájdalmat a gyulladásos folyamat megszűnése után.

A húgyhólyag fájdalom szindróma a krónikus kismedencei fájdalom gyakori oka. Alacsony hosszú távú terápiás választ, innovatív terápiás módozatokat mutat be a jelenlegi tanulmányok területén.

Az ózongáz (O3) három oxigénatomból álló molekula, amelynek szerkezete instabil mezomer hatású. Átlagos élettartama 20°C-on 40 perc.

Növekszik az érdeklődés az O3 terápiás alkalmazása iránt számos betegségben. Ez az érdeklődés gyulladásgátló, citoprotektív, antioxidáns, antimikrobiális és immunmoduláló tulajdonságokkal jár. Állatmodellek utalnak az O3-terápia jótékony és profilaktikus hatásaira az életkorral összefüggő oxidatív stresszre.

Beadáskor az O3 feloldódik biológiai folyadékokban, azonnal reagálva a szénhidrátokból és polipeptidláncokból (proteoglikánok, II-es és IV-es típusú kollagén) álló glikoproteinekkel. Ez a reakció hidrogén-peroxid (H2O2), lipidoxidációs termékek (LOS) képződését eredményezi, az eritroidokhoz kapcsolódó nukleáris transzkripciós faktorok (Nrf2) fokozott aktiválódását, az antioxidáns válasz-transzkripciós elemek (ARE) aktiválását és az antioxidáns enzimek szélesebb választékát, amelyek a szabad gyökfogók.

Az O3 előnyeit a fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatáshoz kapcsolódó neuropátiás fájdalom és hiperalgézia kezelésében igazolták. Az állatmodellek a kaszpázok és az IL -1β, TNF csökkent és normalizált expresszióját mutatják. Alacsony dózisokban az O3 csökkenti a prosztaglandinok (PGS) szintézisét a prosztaglandin endoperoxid szintáz (PGHS2) és ciklooxigenáz (COX) gátlásával. Ez a tény kritikus fontosságú a citokinek, PG-k vagy glutamát túlzott felszabadulásáért felelős intracelluláris útvonalak tartós stimulációját követő idegi szenzibilizáció megelőzésében.

ETIKAI KRITÉRIUMOK. Minden betegnek alá kell írnia a tájékoztatáson alapuló beleegyező nyilatkozatot a gyógyszeres ózonos kezeléshez MÓDSZER Ez egy intervenciós, ellenőrzött vizsgálat, amely intravesicalis ózongáz alkalmazását írja elő alternatív kezelésként interstitialis cystitisben/hólyagfájdalom-szindrómában szenvedő betegek számára. A tanulmány előrevetíti 50 interstitialis cystitisben/hólyagfájdalom-szindrómában szenvedő beteg részvételével, és a nefrológiai és urológiai disztális kórházi osztályban fejlesztik ki, amely Jacareí városában, São Paulóban, Brazíliában található.

DIAGNOSZTIKAI KRITÉRIUMOK 1.1. Anamnézis Alapos általános kórtörténet az intersticiális cystitis és a hólyagfájdalom-szindróma tipikus diagnosztikai tüneteinek és más lehetséges utánzó oki állapotok azonosítására. Az 1. ábra a klinikai megközelítés folyamatábráját mutatja.

1.2 Fizikális vizsgálat A fizikális vizsgálat egy hasi és kismedencei vizsgálatot tartalmaz, különös tekintettel a tömegekre, a húgyhólyag feszülésére és a szemérem feletti érzékenységre. Férfiaknál az érzékenységet a herezacskó és a végbélnyílás közötti perineális terület tapintásával elemzik. Nőknél az érzékenységet a hüvely elülső falának tapintásával elemzik a húgycső mentén egészen a hólyagnyakig.

1.3 DIAGNOSZTIKAI MÓDSZEREK A. Vizeletvizsgálat és tenyésztés Minden betegen vizeletmérő pálcikát végeznek. A húgyúti patogén mikroorganizmusok minőségi és mennyiségi meghatározásának laboratóriumi módszerét végzik el. A húgyúti fertőzést legalább 105 kolóniaképző egység/ml vizelet (100 000) baktériumszaporodás jellemzi. CFU/ml). A vizeletminta gyűjtése aszeptikus technikával történik, elkerülve a perineum, a prosztata, a húgycső és a hüvely mikrobiótájával való szennyeződést.

B. Húgyúti ultrahang A hasi és kismedencei ultrahangvizsgálatot minden betegen elvégezzük. C. Urodinamikai értékelési vizsgálat, amelyet azzal a céllal végeztek, hogy funkcionális információkat szerezzenek a hólyag tárolásáról és ürítéséről.

D Tüneti pontszámok Az IC/BPS tüneti pontszámot a tünetek súlyosságának alapvonalának meghatározására használják a felvételkor, majd ezt követően nyomon követik a kezelésre adott választ és a betegség visszaesését. Használják az O'Leary-Sant Tünet- és Problémaindexben, amely validált és széles körben használatos a vizeletürítési és fájdalomtünetek önbeszámolójaként, valamint, hogy ezek a tünetek mennyire problémásak az egyének számára. Az intézkedés az IC/BPS tüneteit és problémáit egyaránt négy kérdéssel értékeli, és egy tünet pontszámot (ICSI), problémapontszámot (ICPI) és teljes súlyossági pontszámot ad. A tünetpontszám (ICSI) 0 és 21 között, a problémapontszám (ICPI) pedig 0 és 16 között, a teljes ICSI/ICPI kombinált pontszám pedig 0 és 37 között mozog[21].

KEZELÉSI PROTOKOLL Azon betegeket, akik megfelelnek a felvételi kritériumoknak, hagyományos kezelésnek vetik alá, és intravesicalis gyógyászati ​​ózongáz alkalmazásának vetik alá.

Terápiás séma

1° Hólyagmosás 0,9%-os sóoldattal - 500 ml 10. számú húgycsőn keresztül; 2° Hólyagürítés ; 3° Medical Ozone gázinfúzió 20 µg/ml - 60ml, intravesicalis előrejelzés két heti alkalomból, összesen hat alkalmazással.

Klinikai követés A betegeket minden ülésen értékelik az IC/BPS pontszám és a lehetséges mellékhatások alapján. A hatodik ülés végén az urokultúra és az urofluxometria ütemezése lesz.

A havi értékeléseket a kezelés végétől számított hat hónapig tervezik a terápiás válasz időbeli fennmaradásának ellenőrzésére ADATELEMZÉS A kvalitatív adatokat kategóriákba csoportosítják, majd a megfelelő százalékot. Az elemzés az SPSS szoftver és a Microsoft Excel segítségével történik.

A mennyiségi adatokat gyakorisági eloszlási táblázatokban mutatjuk be, átlag, medián és leíró statisztikákkal. Statisztikai analízis Student-féle t-próbával p>0,05 szignifikancia értékekkel.

KLINIKAI KOCKÁZAT Ez egy kicsinek becsült kockázati eljárás, mivel az ózon szabályozott dózisú beadása biztonságos és meghatározza a kis mellékhatásokat. A húgycső használata okozta kellemetlen érzés csekély és biztonságosan hajtható végre.

A kísérleteket elvégző szakosodott szakemberek rendelkezésre állnak, és képesek lesznek a szükséges figyelmet felajánlani. ELŐNY A jelen vizsgálatba bevont betegek krónikus patológiában szenvednek, romlott az életminőség, és nem reagálnak megfelelően a hagyományos terápiára. Tudományos bizonyítékok alapján az ózonterápia a kezelés alternatívája lehet.