Uusia tekniikoita rintasyövän (AURORA) neOadjuvanttihoitojen vasteen arvioimiseksi (AURORA)

Neoadjuvanttikemoterapian (NAC) rooli rintasyövässä on vakiintunut. Diagnoosihetkellä leikkauskyvyttömillä potilailla NAC:n tavoitteena on saavuttaa patologinen täydellinen vaste (pCR), joka on osoittanut, että se parantaa taudista vapaata eloonjäämistä verrattuna tapauksiin, joissa on jäännöskasvainsoluja. Jäljellä olevan taudin havaitseminen on ratkaisevan tärkeää kirurgisen suunnittelun kannalta; perimmäisenä tavoitteena olisi välttää leikkausta niillä potilailla, jotka saavuttavat pCR:n, vaikka nykyään ei ole olemassa validoituja tekniikoita, joilla on riittävä teho havaita tämä jäännössairaus.

Tällä hetkellä käytetään useita kuvantamistekniikoita NAC-vasteen arviointiin (magneettikuvaus -MRI-, mammografia ja ultraääni), joilla on hyvä korrelaatio osittaisessa vasteessa, mutta niillä ei ole voimaa ennustaa täydellistä patologista vastetta; Niistä tarkin on nykyään MRI. Viime vuosina diffuusiotehostettujen kuvien käyttöä on ehdotettu kvantitatiiviseen karakterisointiin ja dynaamisen kontrastitutkimuksen spesifisyyden parantamiseen.

Tutkijat ehdottavat, että käytetään bi-eksponentiaalista mallia, IVIM (Intravoxel incoherent motion), joka erottaa mikrovaskulaarisen verenvirtauksen käyttämän mikroperfuusion veden diffuusiosta. Kurtosis (DKI Diffusion Kurtosis -kuvauksella), joka kvantifioi poikkeaman Gaussin kuviosta ja diffuusiotensorikuvasta (DTI), joka tarjoaa tietoa kasvaimen mikrorakenteesta ja patofysiologiasta ja esittää tilastollisesti merkitsevän suhteen kasvaimen solujen kanssa. Alustavat tutkimukset ovat raportoineet lupaavista tuloksista rintasyöpäpotilaiden varhaisen vasteen arvioimiseksi systeemiseen hoitoon. Sen käyttökelpoisuutta NAC-vasteen arvioinnissa näillä potilailla analysoidaan.

Viimeaikaiset tutkimukset ovat arvioineet varjoainemammografian käyttöä NAC-vasteen arvioinnissa MRI:n kaltaisilla tuloksilla. Se on nopeampi ja halvempi tekniikka verrattuna MRI-radiologiseen vasteen arviointiin sen jälkeen, kun NAC tällä tekniikalla on arvioitu ja sen tuloksia verrattu aiemmissa tutkimuksissa käytettyihin eri tekniikoihin / päivittäisessä käytännössä.

Leikkausaaltoelalastografia on erittäin hyödyllinen työkalu kudoksen kovuuden kvantitatiiviseen arviointiin, jota käytetään laajalti hyvänlaatuisten leesioiden erottamiseen pahanlaatuisista. Nykyään jotkin tutkimukset tutkivat sen hyödyllisyyttä radiologisen arvioinnin arvioinnissa NAC:n jälkeen, ja tulokset ovat lupaavia varhaisen arvioinnin kannalta. Tässä tutkimuksessa elastografia suoritetaan ennen kirurgista arviointia ja sen korrelaatiota patologisen anatomian kanssa.

Tekniikan validoimiseksi niille potilaille, joilla on täydellinen radiologinen vaste kaikilla radiologisilla kuvantamismenetelmillä, tehdään stereotaktinen biopsia ennen leikkausta. Sen jälkeen verrataan leikkausta edeltävän biopsian tuloksia ja näytteen lopullista patologiaa. Jos leikkausta edeltävän arvioinnin, mukaan lukien biopsian, väärä negatiivinen osuus on alle 5 %, potilaat voivat säästää leikkauksen, kun radiologinen vaste on täydellinen. Tavoitteet:

Sen arvioimiseksi, voidaanko potilaat, joilla on täydellinen radiologinen vaste NAC:n jälkeen, säästyä rintaleikkaukselta. . - Selvittää, pystyvätkö IVIM-, KURTOSIS- tai DTI-diffuusiosekvenssit MRI-tutkimuksessa arvioimaan NAC-vasteen paremmin kuin tavanomaiset sekvenssit ja pystyvät siten välttämään suonensisäisen varjoaineen käyttöä MRI-tutkimuksessa tulevaisuudessa. - Selvittää, onko rintojen elastografian tutkimus leikkausaaltotekniikalla herkempää tai spesifisempää NAC:n jälkeisen jäännöskasvaimen havaitsemisessa rintasyövässä. - Sen selvittämiseksi, auttaako kontrastitehostettu mammografia arvioimaan vastetta NAC:lle rintasyövässä verrattuna MRI-standardiin.

Odotetut tulokset ovat:

Väärin negatiivinen leikkausta edeltävän biopsian osuus <5 %. Saavuta > 80 % herkkyys radiologisille testeille ennustettaessa pCR:ää valituille kasvainalatyypeille (kolmingatiiviset ja HER2-rikastetut kasvaimet).

Varjoainemammografia ei ole huonompi kuin rintojen magneettikuvaus NAC-vasteen määrittämisessä.