Nuove tecniche per valutare la risposta ai trattamenti neoadiuvanti nel carcinoma mammario (AURORA) (AURORA)

Il ruolo della chemioterapia neoadiuvante (NAC) nel carcinoma mammario è ben definito. Nei pazienti inoperabili al momento della diagnosi, l'obiettivo della NAC è ottenere una risposta patologica completa (pCR) che ha dimostrato di migliorare la sopravvivenza libera da malattia rispetto a quei casi con cellule tumorali residue. La rilevazione della presenza di malattia residua è cruciale per la pianificazione chirurgica; l'obiettivo finale sarebbe quello di evitare l'intervento chirurgico in quei pazienti che ottengono un pCR, sebbene al giorno d'oggi manchino tecniche validate con potenza sufficiente per rilevare questa malattia residua.

Attualmente vengono utilizzate diverse tecniche di imaging per la valutazione della risposta NAC (risonanza magnetica -MRI-, mammografia ed ecografia), con buona correlazione nella risposta parziale, ma mancano di potere nel predire la risposta patologica completa; tra questi, al giorno d'oggi il più accurato è la risonanza magnetica. Negli ultimi anni è stato proposto l'uso delle immagini a diffusione migliorata per la caratterizzazione quantitativa e per aiutare a migliorare la specificità dello studio del contrasto dinamico.

I ricercatori propongono di utilizzare un modello bi-esponenziale, IVIM (Intravoxel incoherent motion), che distingue la microperfusione utilizzata dal flusso sanguigno microvascolare dalla diffusione dell'acqua. Kurtosis (DKI by Diffusion Kurtosis imaging) che quantifica la deviazione dal pattern gaussiano e l'immagine del tensore di diffusione (DTI) che fornisce informazioni sulla microstruttura e fisiopatologia del tumore, presentando una relazione statisticamente significativa con la cellularità del tumore. Studi preliminari hanno riportato risultati promettenti per la valutazione della risposta precoce al trattamento sistemico nelle pazienti con carcinoma mammario. Verrà analizzata la sua utilità per la valutazione della risposta NAC in questi pazienti.

Studi recenti hanno valutato l'applicazione della mammografia con mezzo di contrasto nella valutazione della risposta alla NAC, con risultati simili alla risonanza magnetica. È una tecnica più rapida ed economica rispetto alla valutazione radiologica della risonanza magnetica della risposta dopo che il NAC attraverso questa tecnica sarà valutato e confrontato i suoi risultati con le diverse tecniche utilizzate negli studi precedenti / nella pratica quotidiana.

L'elastografia shear wave è uno strumento molto utile per la valutazione quantitativa della durezza dei tessuti che è ampiamente utilizzato per differenziare le lesioni benigne da quelle maligne. Attualmente alcuni studi stanno indagando la sua utilità nella valutazione della valutazione radiologica dopo NAC, con risultati promettenti in termini di valutazione precoce. In questo studio, l'elastografia sarà eseguita sulla valutazione preoperatoria e la sua correlazione con l'anatomia patologica.

Per convalidare la tecnica, in quei pazienti con una risposta radiologica completa da tutti i metodi di imaging radiologico, verrà eseguita una biopsia stereotassica prima dell'intervento chirurgico. Successivamente, verrà effettuato un confronto tra i risultati della biopsia preoperatoria e la patologia definitiva del campione. Se il tasso di falsi negativi della valutazione prechirurgica inclusa la biopsia è inferiore al 5%, i pazienti potrebbero risparmiare l'intervento chirurgico quando c'è una risposta radiologica completa. Obiettivi :

Per valutare se i pazienti con risposta radiologica completa dopo NAC, in questo contesto possono essere risparmiati interventi chirurgici al seno. . - Determinare se le sequenze di diffusione IVIM, KURTOSIS o DTI nella risonanza magnetica possono valutare la risposta al NAC meglio delle sequenze convenzionali e, quindi, essere in grado di evitare l'uso del contrasto endovenoso nello studio della risonanza magnetica in futuro. - Determinare se lo studio dell'elastografia mammaria con tecnologia shear wave, sia più sensibile o specifico nella rilevazione del tumore residuo dopo NAC nel carcinoma mammario. - Per determinare se la mammografia con mezzo di contrasto ci aiuta a valutare la risposta al NAC nel carcinoma mammario, rispetto alla pratica standard della risonanza magnetica.

I risultati attesi sono:

Tasso di falsi negativi di biopsia preoperatoria <5%. Raggiungere una sensibilità >80% per i test radiologici nella previsione della pCR per sottotipi tumorali selezionati (tumori triplo negativi e arricchiti con HER2).

Non inferiorità della mammografia con mezzo di contrasto rispetto alla risonanza magnetica mammaria nel determinare la risposta alla NAC.