Neue Techniken zur Bewertung des Ansprechens auf neoadjuvante Behandlungen bei Brustkrebs (AURORA) (AURORA)

Die Rolle der neoadjuvanten Chemotherapie (NAC) bei Brustkrebs ist gut belegt. Bei inoperablen Patienten zum Zeitpunkt der Diagnose besteht das Ziel von NAC darin, ein pathologisches Komplettansprechen (pCR) zu erreichen, was nachweislich das krankheitsfreie Überleben im Vergleich zu Fällen mit restlichen Tumorzellen verbessert. Der Nachweis einer Resterkrankung ist für die chirurgische Planung von entscheidender Bedeutung. Das ultimative Ziel wäre es, eine Operation bei den Patienten zu vermeiden, die eine pCR erreichen, obwohl es heutzutage an validierten Techniken mangelt, die ausreichen, um diese Resterkrankung zu erkennen.

Derzeit werden mehrere bildgebende Verfahren zur Beurteilung der NAC-Reaktion eingesetzt (Magnetresonanztomographie (MRT), Mammographie und Ultraschall), die zwar eine gute Korrelation bei der partiellen Reaktion aufweisen, jedoch nicht aussagekräftig genug sind, um eine vollständige pathologische Reaktion vorherzusagen. Unter ihnen ist heutzutage die MRT die genaueste. In den letzten Jahren wurde die Verwendung diffusionsverstärkter Bilder zur quantitativen Charakterisierung und zur Verbesserung der Spezifität dynamischer Kontraststudien vorgeschlagen.

Die Forscher schlagen vor, ein biexponentielles Modell, IVIM (Intravoxel incoherent Motion), zu verwenden, das zwischen der Mikroperfusion, die durch den mikrovaskulären Blutfluss verwendet wird, und der Diffusion von Wasser unterscheidet. Kurtosis (DKI durch Diffusion Kurtosis Imaging), das die Abweichung vom Gaußschen Muster quantifiziert, und Diffusion Tensor Image (DTI), das Informationen über die Mikrostruktur und Pathophysiologie des Tumors liefert und einen statistisch signifikanten Zusammenhang mit der Zellularität des Tumors darstellt. Vorläufige Studien haben vielversprechende Ergebnisse für die Bewertung des frühen Ansprechens auf eine systemische Behandlung bei Brustkrebspatientinnen ergeben. Sein Nutzen für die Beurteilung des NAC-Ansprechens bei diesen Patienten wird analysiert.

In jüngsten Studien wurde die Anwendung der Kontrastmammographie bei der Beurteilung der Reaktion auf NAC evaluiert, mit MRT-ähnlichen Ergebnissen. Es ist eine schnellere und kostengünstigere Technik im Vergleich zur radiologischen MRT-Bewertung der Reaktion nach NAC. Mithilfe dieser Technik werden die Ergebnisse bewertet und mit den verschiedenen Techniken verglichen, die in früheren Studien/in der täglichen Praxis verwendet wurden.

Die Scherwellenelastographie ist ein sehr nützliches Instrument zur quantitativen Beurteilung der Gewebehärte, das häufig zur Unterscheidung gutartiger von bösartigen Läsionen eingesetzt wird. Heutzutage untersuchen einige Studien seinen Nutzen bei der Beurteilung der radiologischen Beurteilung nach NAC, mit vielversprechenden Ergebnissen im Hinblick auf die frühe Beurteilung. In dieser Studie wird die Elastographie zur präoperativen Beurteilung und ihrer Korrelation mit der pathologischen Anatomie durchgeführt.

Um die Technik zu validieren, wird bei Patienten mit radiologisch vollständigem Ansprechen bei allen radiologischen Bildgebungsverfahren vor der Operation eine stereotaktische Biopsie durchgeführt. Anschließend wird ein Vergleich zwischen den Ergebnissen der präoperativen Biopsie und der definitiven Pathologie der Probe durchgeführt. Wenn die Falsch-Negativ-Rate der präoperativen Beurteilung einschließlich der Biopsie unter 5 % liegt, können Patienten bei vollständigem radiologischen Ansprechen auf eine Operation verzichten. Ziele:

Um zu beurteilen, ob Patientinnen nach NAC ein vollständiges radiologisches Ansprechen aufweisen, kann in dieser Situation eine Brustoperation erspart werden. . - Um festzustellen, ob IVIM-, KURTOSIS- oder DTI-Diffusionssequenzen in der MRT die Reaktion auf NAC besser beurteilen können als herkömmliche Sequenzen und somit in der Lage sein, die Verwendung von intravenösem Kontrastmittel in der MRT-Studie in Zukunft zu vermeiden. - Um festzustellen, ob die Untersuchung der Brustelastographie mit Scherwellentechnologie empfindlicher oder spezifischer bei der Erkennung von Resttumoren nach NAC bei Brustkrebs ist. - Um festzustellen, ob die kontrastmittelverstärkte Mammographie uns hilft, die Reaktion auf NAC bei Brustkrebs im Vergleich zur MRT-Standardpraxis zu beurteilen.

Die erwarteten Ergebnisse sind:

Falsch-negative Rate der präoperativen Biopsie <5 %. Erzielen Sie eine Sensitivität von >80 % für die radiologischen Tests bei der Vorhersage von pCR für ausgewählte Tumorsubtypen (dreifach negative und HER2-angereicherte Tumoren).

Nichtunterlegenheit der Kontrastmammographie im Vergleich zur Brust-MRT bei der Bestimmung der Reaktion auf NAC.