Nieuwe technieken om de respons op neoadjuvante behandelingen bij borstkanker (AURORA) te evalueren (AURORA)

De rol van neoadjuvante chemotherapie (NAC) bij borstkanker is goed ingeburgerd. Bij inoperabele patiënten op het moment van diagnose is het doel van NAC het bereiken van een pathologische complete respons (pCR) die heeft aangetoond dat het de ziektevrije overleving verbetert in vergelijking met die gevallen met resterende tumorcellen. Detectie van de aanwezigheid van residuele ziekte is cruciaal voor chirurgische planning; het uiteindelijke doel zou zijn om operaties te vermijden bij die patiënten die een pCR bereiken, hoewel gevalideerde technieken die krachtig genoeg zijn om deze resterende ziekte op te sporen, tegenwoordig ontbreken.

Momenteel worden verschillende beeldvormende technieken voor NAC-responsbeoordeling gebruikt (magnetic resonance imaging -MRI-, mammografie en echografie), met een goede correlatie in gedeeltelijke respons, maar ze missen het vermogen om volledige pathologische respons te voorspellen; onder hen is MRI tegenwoordig de meest nauwkeurige. In de afgelopen jaren is het gebruik van diffusie-verbeterde beelden voorgesteld voor de kwantitatieve karakterisering en om de specificiteit van dynamisch contrastonderzoek te helpen verbeteren.

De onderzoekers stellen voor om een ​​bi-exponentieel model te gebruiken, IVIM (Intravoxel Incoherent Motion), dat onderscheid maakt tussen microperfusie die wordt gebruikt door microvasculaire bloedstroom uit de diffusie van water. Kurtosis (DKI door Diffusion Kurtosis imaging) dat de afwijking kwantificeert van het Gaussiaanse patroon en diffusie tensorbeeld (DTI) dat informatie geeft over de microstructuur en pathofysiologie van de tumor, wat een statistisch significante relatie met de cellulariteit van de tumor vertoont. Voorlopige studies hebben veelbelovende resultaten opgeleverd voor de evaluatie van de vroege respons op systemische behandeling bij borstkankerpatiënten. Het nut ervan voor NAC-responsbeoordeling bij deze patiënten zal worden geanalyseerd.

Recente studies hebben de toepassing van contrastmammografie bij de beoordeling van de respons op NAC geëvalueerd, met MRI-achtige resultaten. Het is een snellere en goedkopere techniek tov MRI radiologische evaluatie van de respons nadat NAC door middel van deze techniek zal worden beoordeeld en de resultaten worden vergeleken met de verschillende technieken die in eerdere studies/in de dagelijkse praktijk worden gebruikt.

Shear wave elastography is een zeer nuttig hulpmiddel voor de kwantitatieve beoordeling van de weefselhardheid die veel wordt gebruikt om goedaardige laesies te onderscheiden van kwaadaardige laesies. Tegenwoordig onderzoeken enkele onderzoeken het nut ervan bij de beoordeling van de radiologische evaluatie na NAC, met veelbelovende resultaten in termen van vroege evaluatie. In deze studie zal de elastografie worden uitgevoerd op pre-chirurgische evaluatie en de correlatie ervan met pathologische anatomie.

Om de techniek te valideren, zal bij die patiënten met een radiologische volledige respons op alle radiologische beeldvormingsmethoden vóór de operatie een stereotactische biopsie worden uitgevoerd. Daarna zal een vergelijking worden gemaakt tussen de resultaten van de pre-chirurgische biopsie en de definitieve pathologie van het specimen. Als het fout-negatieve percentage van de preoperatieve beoordeling inclusief de biopsie lager is dan 5%, kunnen patiënten een operatie besparen als er een volledige radiologische respons is. Doelstellingen :

Om te evalueren of patiënten met een volledige radiologische respons na NAC in deze setting een borstoperatie kunnen worden bespaard. . - Bepalen of IVIM-, KURTOSIS- of DTI-diffusiesequenties in MRI de respons op NAC beter kunnen beoordelen dan conventionele sequenties en zo in de toekomst het gebruik van intraveneus contrastmiddel in het MRI-onderzoek kunnen vermijden. - Om te bepalen of de studie van borstelastografie met shear wave-technologie gevoeliger of specifieker is in de detectie van residuele tumor na NAC bij borstkanker. - Om te bepalen of contrastversterkte mammografie ons helpt om de respons op NAC bij borstkanker te beoordelen, in vergelijking met de standaardpraktijk van MRI.

De verwachte resultaten zijn:

Vals-negatief percentage pre-operatieve biopsie <5%. Bereik een sensitiviteit >80% voor de radiologische tests bij het voorspellen van pCR voor geselecteerde tumorsubtypes (Triple Negative en HER2 verrijkte tumoren).

Non-inferioriteit van contrastmammografie in vergelijking met borst-MRI bij het bepalen van de respons op NAC.