Új technikák a mellrák (AURORA) neOadjuváns kezeléseire adott válasz értékelésére (AURORA)

A neoadjuváns kemoterápia (NAC) szerepe az emlőrákban jól megalapozott. A diagnózis idején inoperábilis betegeknél a NAC célja a patológiás teljes válasz (pCR) elérése, amely azt mutatta, hogy javítja a betegségmentes túlélést, összehasonlítva azokkal az esetekkel, amikor a tumorsejtek maradtak. A reziduális betegség jelenlétének kimutatása kulcsfontosságú a műtéti tervezéshez; a végső cél az lenne, hogy elkerüljük a műtétet azoknál a betegeknél, akiknél pCR-t érnek el, bár manapság hiányoznak olyan validált technikák, amelyek elegendőek ahhoz, hogy ezt a reziduális betegséget kimutathassák.

Jelenleg számos képalkotó technikát alkalmaznak a NAC válasz értékelésére (mágneses rezonancia képalkotás - MRI-, mammográfia és ultrahang), amelyek jó korrelációt mutatnak a részleges válaszreakcióban, de hiányzik a teljes kóros válasz előrejelzésében; közülük manapság a legpontosabb az MRI. Az utóbbi években javasolták a diffúzióval javított képek használatát kvantitatív jellemzésre és a dinamikus kontrasztvizsgálat specifitásának javítására.

A kutatók egy bi-exponenciális modell, az IVIM (Intravoxel inkoherens mozgás) használatát javasolják, amely megkülönbözteti a mikrovaszkuláris véráramlás és a víz diffúziója által használt mikroperfúziót. Kurtosis (DKI diffúziós Kurtosis képalkotással), amely számszerűsíti a Gauss-mintától való eltérést és a diffúziós tenzoros képet (DTI), amely információt nyújt a tumor mikrostruktúrájáról és patofiziológiájáról, statisztikailag szignifikáns kapcsolatot mutatva be a tumor sejtességgel. Az előzetes tanulmányok ígéretes eredményekről számoltak be az emlőrákos betegek szisztémás kezelésre adott korai válaszának értékelésében. Elemezzük a NAC-válasz értékelésére való hasznosságát ezeknél a betegeknél.

A legújabb tanulmányok MRI-szerű eredményekkel értékelték a kontrasztos mammográfia alkalmazását a NAC-re adott válasz értékelésében. Ez egy gyorsabb és olcsóbb technika az MRI-hez képest a válasz radiológiai értékelése, miután a NAC ezen a technikán keresztül értékeli és összehasonlítja eredményeit a korábbi vizsgálatokban/napi gyakorlatban használt különböző technikákkal.

A nyíróhullámú elasztográfia nagyon hasznos eszköz a szövetkeménység kvantitatív értékelésére, amelyet széles körben alkalmaznak a jóindulatú elváltozások és a rosszindulatú elváltozások megkülönböztetésére. Napjainkban egyes tanulmányok vizsgálják annak hasznosságát a NAC utáni radiológiai értékelés értékelésében, a korai értékelés szempontjából ígéretes eredményekkel. Ebben a vizsgálatban az elasztográfiát a műtét előtti értékelésen és a patológiás anatómiával való összefüggésén végezzük.

A technika validálása érdekében azoknál a betegeknél, akiknél az összes radiológiai képalkotó módszerrel teljes radiológiai válaszreakciót adnak, műtét előtt sztereotaxiás biopsziát kell végezni. Ezt követően összehasonlítják a műtét előtti biopszia eredményeit és a minta végleges patológiáját. Ha a műtét előtti értékelés hamis negatív aránya, beleértve a biopsziát is, 5% alatt van, a betegek megtakaríthatják a műtétet, ha teljes radiológiai válasz van. Célok:

Annak értékelésére, hogy a NAC után teljes radiológiai választ adó betegek ebben a helyzetben megkímélhetők-e az emlőműtéttől. . - Annak megállapítása, hogy az IVIM, KURTOSIS vagy DTI diffúziós szekvenciák MRI-ben jobban tudják-e értékelni a NAC-re adott választ, mint a hagyományos szekvenciák, és ezáltal elkerülhető-e az intravénás kontraszt alkalmazása az MRI-vizsgálatban a jövőben. - Meghatározni, hogy a nyíróhullámos technológiával végzett mellelasztográfia vizsgálata érzékenyebb vagy specifikusabb-e az emlőrák NAC utáni reziduális daganatának kimutatásában. - Annak megállapítására, hogy a kontrasztanyagos mammográfia segít-e értékelni a NAC-re adott választ emlőrákban, összehasonlítva az MRI standard gyakorlattal.

A várt eredmények a következők:

A műtét előtti biopszia álnegatív aránya <5%. Érjen el 80%-nál nagyobb érzékenységet a radiológiai teszteknél a kiválasztott tumoraltípusok (hármas negatív és HER2-vel gazdagított daganatok) pCR előrejelzésében.

A kontrasztos mammográfiának nem megfelelősége az emlő MRI-hez képest a NAC-re adott válasz meghatározásában.