NOWE TECHNIKI OCENY ODPOWIEDZI NA LECZENIE NEOADJUWANTOWE W RAKU PIERSI (AURORA) (AURORA)

Rola chemioterapii neoadiuwantowej (NAC) w raku piersi jest dobrze znana. U pacjentów nieoperacyjnych w momencie rozpoznania, celem NAC jest uzyskanie całkowitej odpowiedzi patologicznej (pCR), co wykazało, że poprawia przeżycie wolne od choroby w porównaniu z przypadkami z resztkowymi komórkami nowotworowymi. Wykrycie obecności choroby resztkowej ma kluczowe znaczenie dla planowania operacji; ostatecznym celem byłoby uniknięcie operacji u tych pacjentów, u których uzyskano pCR, chociaż obecnie brakuje zwalidowanych technik o mocy wystarczającej do wykrycia tej choroby resztkowej.

Obecnie stosuje się kilka technik obrazowania do oceny odpowiedzi NAC (rezonans magnetyczny -MRI-, mammografia i ultrasonografia), z dobrą korelacją częściowej odpowiedzi, ale brakuje im mocy przewidywania całkowitej odpowiedzi patologicznej; spośród nich obecnie najdokładniejszym jest MRI. W ostatnich latach zaproponowano wykorzystanie obrazów wzmocnionych dyfuzją do charakteryzacji ilościowej i pomocy w poprawie specyficzności badania kontrastu dynamicznego.

Badacze proponują zastosowanie dwuwykładniczego modelu IVIM (Intravoxel incoherent motion), który rozróżnia mikroperfuzję stosowaną przez mikronaczyniowy przepływ krwi od dyfuzji wody. Kurtoza (DKI przez obrazowanie Kurtozy dyfuzyjnej), która określa ilościowo odchylenie od wzoru Gaussa i obraz tensora dyfuzji (DTI), który dostarcza informacji na temat mikrostruktury i patofizjologii guza, przedstawiając statystycznie istotny związek z komórkowością guza. Wstępne badania przyniosły obiecujące wyniki w ocenie wczesnej odpowiedzi na leczenie systemowe u chorych na raka piersi. Jego przydatność do oceny odpowiedzi NAC u tych pacjentów zostanie przeanalizowana.

Ostatnie badania oceniały zastosowanie mammografii kontrastowej w ocenie odpowiedzi na NAC, uzyskując wyniki zbliżone do rezonansu magnetycznego. Jest to technika szybsza i tańsza w porównaniu do MRI ocena radiologiczna odpowiedzi po NAC dzięki tej technice zostanie oceniona i porównana jej wyniki z różnymi technikami stosowanymi w poprzednich badaniach/w codziennej praktyce.

Elastografia fali ścinającej jest bardzo przydatnym narzędziem do ilościowej oceny twardości tkanek, szeroko stosowanym do różnicowania zmian łagodnych od złośliwych. Obecnie niektóre badania badają jego przydatność w ocenie oceny radiologicznej po NAC, z obiecującymi wynikami w zakresie wczesnej oceny. W tym badaniu elastografia zostanie przeprowadzona na podstawie oceny przedoperacyjnej i jej korelacji z anatomią patologiczną.

W celu walidacji techniki, u pacjentów z całkowitą odpowiedzią radiologiczną wszystkimi metodami obrazowania radiologicznego, przed operacją zostanie wykonana biopsja stereotaktyczna. Następnie zostanie wykonane porównanie między wynikami biopsji przedoperacyjnej a ostateczną patologią próbki. Jeśli odsetek wyników fałszywie ujemnych oceny przedoperacyjnej, w tym biopsji, jest niższy niż 5%, pacjentom można oszczędzić operacji, gdy uzyska się całkowitą odpowiedź radiologiczną. Cele:

Aby ocenić, czy pacjentki z pełną odpowiedzią radiologiczną po NAC, w tej sytuacji można oszczędzić operacji piersi. . - Określenie, czy sekwencje dyfuzyjne IVIM, KURTOSIS lub DTI w MRI mogą lepiej ocenić odpowiedź na NAC niż konwencjonalne sekwencje, a tym samym uniknąć stosowania dożylnego kontrastu w badaniu MRI w przyszłości. - Określenie, czy badanie elastografii piersi z wykorzystaniem technologii fali ścinającej jest bardziej czułe czy swoiste w wykrywaniu pozostałości guza po NAC w raku piersi. - Określenie, czy mammografia z kontrastem pomaga nam ocenić odpowiedź na NAC w raku piersi, w porównaniu ze standardową praktyką MRI.

Oczekiwane wyniki to:

Odsetek fałszywie ujemnych biopsji przedoperacyjnych <5%. Osiągnij czułość >80% dla testów radiologicznych w przewidywaniu pCR dla wybranych podtypów nowotworów (guzy potrójnie ujemne i HER2-wzbogacone).

Noninferiority mammografii kontrastowej w porównaniu z MRI piersi w określaniu odpowiedzi na NAC.