"No-Touch" radiotaajuinen ablaatio pieneen maksasolukarsinoomaan (≤ 3 cm): tuleva monikeskustutkimus

Esihoidon suunnittelu:

Radiotaajuusablaation (RFA) yksityiskohtainen suunnitelma toteutetaan RFA:ta edeltävän kuvan arvioinnin rutiinimenettelyn mukaisesti. Toisin sanoen sen jälkeen, kun kasvaimen sijainti on vahvistettu monivaiheisessa CT- tai MRI-kuvauksessa ja arvioitu kasvaimen tilavuus ja suhde viereisiin verisuoniin ennen RFA-menettelyä, suunnitellaan asennuspolku ja elektrodin ablaatioiden lukumäärä RFA:ta varten, äskettäin käytetty US- CT-MR-fuusiotyökalua käytetään yhdistämään esikäsittelykuva ja ultraäänikuva sen arvioimiseksi, vastaako kasvaimen sijainti ultraäänikuvassa esikäsittelykuvassa havaittua kasvainta. Paikka arvioidaan reaaliajassa. Toimenpide päättyy, kun hoidetun kasvaimen ympärille muodostuu 5–10 mm:n tai suurempi kaikukupla, ja varmistetaan, että HCC:n vahvistuminen katoaa kokonaan RFA:n jälkeen välittömästi toimenpiteen jälkeisessä CT:ssä. Lisäksi, jos kasvaimen rajaa ei piirretä hyvin ultraäänellä, CEUS:a käytetään lisäksi kasvaimen sijainnin vahvistamiseen. Tällä hetkellä käytettävä ultraäänifuusiolaite on jokin tässä saatavilla olevista Phillipsin, GE:n, Samsungin tai Siemensin navigointijärjestelmistä. Sulattu kuva ohjaa kasvaimeen asennettavien elektrodien sijainnin, elektrodien lukumäärän ja turvallisen pääsyn.

RFA-menettely RFA-laitteena käytetään tässä käytettyä multi-viva-generaattoria ja erotettavaa klusteroitua elektrodia (tuotenimi: Octopus electrode, Starmed Ltd).

Toimenpide on asettaa mustekala korkeataajuinen elektrodi kasvaimen reuna-alueelle (5 ± 2 mm) ilman kosketustekniikkaa fuusio-ultraääniohjauksen alaisena ja sitten samanaikaisesti käyttää korkeataajuutta kahdelle elektrodille enintään 200 W käyttämällä yhdistettyä monopolaari-bipolaaritilaa. pitämällä lämpötila 90-100 asteessa noin 5-30 minuuttia, kunnes kasvain ja 5-10 mm kaikunauha muodostuvat kasvaimen ympärille. RFA-toimenpiteen aikana US-CT-MR-fuusiotyökalua (Navigator-GE & Siemens, Samsung) käytetään yhdistämään esikäsittelykuva ja ultraäänikuva vastaamaan kaikukuplien jakautumista ja kasvaimen sijaintia. Se arvioidaan reaaliajassa.

Jos kasvaimen raja on epäselvä, kasvaimen rajaa on vaikea käsittää 360 astetta kokonaisuutena tai jos kasvaimen ympärille on vähän normaalia kudosta elektrodien asentamiseen, No-touch-tekniikan soveltaminen on vaikeaa. Siksi tässä tutkimuksessa No-touch-tekniikan käyttöaste arvioidaan kaikkien rekrytoitujen potilaiden keskuudessa, ja kun arvioidaan uusiutumisen olemassaoloa tai puuttumista toimenpiteen jälkeen, se analysoidaan (aikomus hoitaa analyysi), mukaan lukien kasvaimen pistos. , ja käsitelty todellisella No-touchilla. Sitä analysoidaan edelleen.

Seuranta

• CT (MRI, jos TT on vasta-aiheinen) tehdään välittömästi RFA-hoidon jälkeen, kuten aiemmin tehtiin kliinisenä rutiinina, ja arvioidaan, onko hoidetun kasvaimen täydellinen nekroosi saavutettu. Jos jäännösmassat tunnistetaan tai riittämättömiä turvamarginaaleja ei ole varmistettu, suoritetaan lisätoimenpiteitä ja arvioidaan niitä.
• Vaihtoehtoisesti AFP tai CEA, CBC, LFT ja CT tai MRI suoritetaan 1-3 kuukautta RFA-toimenpiteen jälkeen.
• Seurantamenetelmä on sama kuin olemassa oleva menetelmä, ja verikokeita ja TT- tai MRI-tutkimuksia tehdään 3-4 kuukauden välein 3-4 kertaa 12 kuukauden aikana. Tämä johtuu siitä, että suurin osa paikallisista uusiutumisista tapahtuu 12 kuukauden sisällä, ja paikallinen uusiutumisaste arvioidaan tämän perusteella.
• Tämän tutkimuksen viimeinen ajankohta perustuu seurantalöydöksiin, jotka on saatu 12 ± 1 kuukauden kuluttua toimenpiteestä (lyhytaikainen uusiutumistiheyden arviointi).
• Sen jälkeen potilas jatkaa kuitenkin CT- tai MR-seurantaa 3–6 kuukauden välein 2 vuoden ajan nykyisen RFA-hoidon saaneen potilaan rutiininomaisen seurantaohjelman mukaisesti.