"No-Touch" radiofrekvensablation for lille hepatocellulært karcinom (≤ 3 cm): En prospektiv multicenterundersøgelse

Forbehandlingsplanlægning:

Den detaljerede plan for radiofrekvensablation (RFA) vil blive implementeret i overensstemmelse med rutineproceduren for billedevaluering forud for RFA. Det vil sige, efter at have bekræftet placeringen af ​​tumoren i den multifasiske CT eller MRI og evalueret tumorvolumen og forholdet til tilstødende blodkar før RFA-proceduren, planlægning af indføringsvejen og antallet af ablationer af elektroden for RFA, nyligt brugt US- CT-MR-fusionsværktøjet bruges til at fusionere forbehandlingsbilledet og ultralydsbilledet for at evaluere, om tumorplaceringen på ultralydsbilledet matcher tumoren fundet på forbehandlingsbilledet. Placeringen vil blive evalueret i realtid. Slutningen af ​​proceduren er, når en ekkoboble på 5 mm til 10 mm eller mere genereres omkring den behandlede tumor, og det bekræftes, at forstærkningen af ​​HCC forsvinder fuldstændigt efter RFA i umiddelbart efter proceduren CT. Hvis grænsen af ​​tumoren ikke er godt trukket på ultralyd, vil CEUS desuden blive brugt til at bekræfte tumorens placering. På nuværende tidspunkt vil den ultralydsfusionsenhed, der skal bruges, være et af Phillips, GE, Samsung eller Siemens' navigationssystemer, der er tilgængelige heri. Det sammensmeltede billede guider placeringen af ​​de elektroder, der skal installeres i tumoren, antallet af elektroder og en sikker adgangsvej.

RFA-procedure Som en enhed til RFA vil en multi-viva-generator og en adskillelig klyngeelektrode (produktnavn: Octopus-elektrode, Starmed Ltd), som er brugt heri, blive brugt.

Fremgangsmåden er at placere blækspruttens højfrekvenselektrode i periferien af ​​tumoren (5 ± 2 mm) ved brug af ingen berøringsteknik under fusionsultralydsvejledning og derefter samtidigt påføre højfrekvens på to elektroder op til 200W ved hjælp af den kombinerede monopolære-bipolære tilstand. med at holde temperaturen på 90-100 grader Celsius i omkring 5 til 30 minutter, indtil tumoren og 5-10 mm ekkobåndet dannes omkring tumoren. Under RFA-proceduren bruges US-CT-MR-fusionsværktøjet (Navigator-GE & Siemens, Samsung) til at fusionere forbehandlingsbilledet og ultralydsbilledet, så det matcher ekkoboblefordelingen og tumorplaceringen. Det vil blive evalueret i realtid.

Hvis grænsen for tumoren er uklar, er det vanskeligt at forstå grænsen for tumoren 360 grader som helhed, eller hvis der er lidt normalt væv til at installere elektroder omkring tumoren, er det svært at anvende No-touch-teknikken. Derfor vil anvendelsesraten af ​​No-touch-teknikken i denne undersøgelse blive evalueret blandt alle rekrutterede patienter, og ved evaluering af tilstedeværelse eller fravær af tilbagefald efter proceduren, analyseres den (intention to treat-analyse) inklusive punktering af tumoren , og behandlet med faktisk No-touch. Det vil blive analyseret yderligere.

Opfølgning

• CT (MRI hvis CT er kontraindiceret) vil blive udført umiddelbart efter RFA-behandling som tidligere udført som en klinisk rutine, og det vil blive vurderet, om der er opnået fuldstændig nekrose af den behandlede tumor. Hvis der identificeres restmasser, eller der ikke er sikret utilstrækkelige sikkerhedsmargener, udføres og evalueres yderligere procedurer.
• Alternativt udføres AFP eller CEA, CBC, LFT og CT eller MR 1 til 3 måneder efter RFA-proceduren.
• Opfølgningsmetoden er den samme som den eksisterende metode, og blodprøver og CT- eller MR-test udføres hver 3. til 4. måned i 3 til 4 gange i løbet af 12 måneder. Dette skyldes, at det meste lokale recidiv sker inden for 12 måneder, og det lokale recidiv vil blive vurderet ud fra dette.
• Det sidste tidspunkt for denne undersøgelse er baseret på opfølgningsresultaterne opnået 12 ± 1 måned efter proceduren (evaluering af kortvarig tilbagefaldsfrekvens).
• Herefter vil patienten dog fortsætte med at udføre CT- eller MR-opfølgning hver 3. til 6. måned indtil 2 år i henhold til den rutinemæssige opfølgningsprotokol for den patient, der har gennemgået eksisterende RFA-behandling.