Бесконтактная радиочастотная абляция при небольшой гепатоцеллюлярной карциноме (≤ 3 см): проспективное многоцентровое исследование

Планирование перед лечением:

Детальный план радиочастотной абляции (РЧА) будет реализован в соответствии с обычной процедурой оценки изображения перед РЧА. То есть после подтверждения местоположения опухоли на многофазной КТ или МРТ и оценки объема опухоли и соотношения с соседними кровеносными сосудами перед процедурой РЧА, планирования пути введения и количества абляции электрода для РЧА, недавно использованное УЗИ. Инструмент слияния КТ-МР используется для объединения изображения до лечения и ультразвукового изображения, чтобы оценить, соответствует ли местоположение опухоли на ультразвуковом изображении опухоли, обнаруженной на изображении до лечения. Местоположение будет оцениваться в режиме реального времени. Окончание процедуры наступает, когда вокруг обработанной опухоли образуется эхо-пузырь размером от 5 мм до 10 мм или более, и подтверждается, что усиление ГЦР полностью исчезает после РЧА на КТ сразу после процедуры. Кроме того, если границы опухоли плохо прорисованы на УЗИ, дополнительно будет использовано CEUS для подтверждения локализации опухоли. В настоящее время в качестве ультразвукового термоядерного устройства будет использоваться одна из навигационных систем Phillips, GE, Samsung или Siemens, представленных здесь. Объединенное изображение указывает расположение электродов, которые необходимо установить в опухоль, количество электродов и безопасный путь доступа.

Процедура РЧА В качестве устройства для РЧА будут использоваться генератор multi-viva и разделяемый кластерный электрод (название продукта: электрод Octopus, Starmed Ltd), которые используются здесь.

Процедура заключается в размещении высокочастотного электрода в виде осьминога на периферии опухоли (5 ± 2 мм) бесконтактным методом под контролем ультразвукового слияния, а затем одновременном воздействии высокой частоты на два электрода мощностью до 200 Вт с использованием комбинированного монополярно-биполярного режима. с поддержанием температуры 90-100 градусов Цельсия в течение примерно 5-30 минут до образования опухоли и вокруг опухоли эхо-полосы шириной 5-10 мм. Во время процедуры РЧА инструмент для слияния УЗИ-КТ-МР (Navigator-GE & Siemens, Samsung) используется для объединения изображения до лечения и ультразвукового изображения для сопоставления распределения эхо-пузырьков и местоположения опухоли. Он будет оцениваться в режиме реального времени.

Если граница опухоли нечеткая, трудно обхватить границу опухоли на 360 градусов в целом, или если нормальной ткани мало для установки электродов вокруг опухоли, то трудно применить методику No-touch. Поэтому в данном исследовании частота применения методики No-touch будет оцениваться среди всех набранных пациентов, а при оценке наличия или отсутствия рецидива после процедуры анализируется (намерение лечить анализ) в том числе пункция опухоли , и обрабатывается с фактическим No-touch. Он будет проанализирован дальше.

Следовать за

• КТ (МРТ, если КТ противопоказана) будет выполняться сразу после РЧА-терапии, как ранее проводилось в клинической практике, и будет оцениваться, был ли достигнут полный некроз обработанной опухоли. Если выявлены остаточные массы или не обеспечены недостаточные запасы прочности, выполняются и оцениваются дополнительные процедуры.
• В качестве альтернативы через 1–3 месяца после процедуры РЧА проводят АФП или КЭА, общий анализ крови, ЛФТ и КТ или МРТ.
• Метод последующего наблюдения такой же, как и существующий метод, и анализы крови и КТ или МРТ проводятся каждые 3–4 месяца 3–4 раза в течение 12 месяцев. Это связано с тем, что большинство местных рецидивов возникает в течение 12 месяцев, и на основании этого будет оцениваться частота местных рецидивов.
• Окончательный момент времени для этого исследования основан на результатах последующего наблюдения, полученных через 12 ± 1 месяц после процедуры (краткосрочная оценка частоты рецидивов).
• Однако после этого пациент будет продолжать выполнять контрольную КТ или МРТ каждые 3–6 месяцев до 2 лет в соответствии с рутинным протоколом наблюдения пациента, перенесшего существующую РЧА-терапию.