"No-Touch"-Hochfrequenzablation bei kleinem hepatozellulärem Karzinom (≤ 3 cm): Eine prospektive multizentrische Studie

Behandlungsplanung:

Der detaillierte Plan der Radiofrequenzablation (RFA) wird in Übereinstimmung mit dem routinemäßigen Verfahren der Bildauswertung vor der RFA durchgeführt. Das heißt, nachdem die Position des Tumors im Multiphasen-CT oder MRT bestätigt und das Volumen des Tumors und die Beziehung zu benachbarten Blutgefäßen vor dem RFA-Verfahren bewertet wurden, Planung des Einführungspfads und der Anzahl der Ablation der Elektrode für die RFA Kürzlich verwendet US- Das CT-MR-Fusionstool wird verwendet, um das Bild vor der Behandlung und das Ultraschallbild zu fusionieren, um zu beurteilen, ob die Tumorposition auf dem Ultraschallbild mit dem Tumor übereinstimmt, der auf dem Bild vor der Behandlung gefunden wurde. Der Standort wird in Echtzeit ausgewertet. Das Ende des Verfahrens ist, wenn eine Echoblase von 5 mm bis 10 mm oder mehr um den behandelten Tumor herum erzeugt wird und bestätigt wird, dass die Verstärkung des HCC nach der RFA im CT unmittelbar nach dem Eingriff vollständig verschwindet. Wenn die Grenze des Tumors im Ultraschall nicht gut gezeichnet ist, wird CEUS zusätzlich verwendet, um die Lage des Tumors zu bestätigen. Zu diesem Zeitpunkt wird das zu verwendende Ultraschallfusionsgerät eines der hier erhältlichen Navigationssysteme von Phillips, GE, Samsung oder Siemens sein. Das verschmolzene Bild leitet die Position der im Tumor zu installierenden Elektroden, die Anzahl der Elektroden und einen sicheren Zugangsweg.

RFA-Verfahren Als eine Vorrichtung für RFA werden ein Multi-Viva-Generator und eine trennbare gruppierte Elektrode (Produktname: Octopus-Elektrode, Starmed Ltd), die hier verwendet werden, verwendet.

Das Verfahren besteht darin, die Octopus-Hochfrequenzelektrode in der Peripherie des Tumors (5 ± 2 mm) unter Verwendung einer berührungslosen Technik unter Fusions-Ultraschallführung zu platzieren und dann gleichzeitig Hochfrequenz bis zu 200 W unter Verwendung des kombinierten monopolaren-bipolaren Modus an zwei Elektroden anzulegen wobei die Temperatur etwa 5 bis 30 Minuten lang bei 90–100 Grad Celsius gehalten wird, bis sich der Tumor und ein Echoband von 5–10 mm um den Tumor bilden. Während des RFA-Verfahrens wird das US-CT-MR-Fusionstool (Navigator-GE & Siemens, Samsung) verwendet, um das Vorbehandlungsbild und das Ultraschallbild zu fusionieren, um die Echoblasenverteilung und die Tumorlokalisierung abzugleichen. Es wird in Echtzeit ausgewertet.

Wenn die Grenze des Tumors unklar ist, ist es schwierig, die Grenze des Tumors 360 Grad als Ganzes zu erfassen, oder wenn es wenig normales Gewebe gibt, um Elektroden um den Tumor herum anzubringen, ist es schwierig, die No-Touch-Technik anzuwenden. Daher wird in dieser Studie die Anwendungsrate der No-Touch-Technik bei allen rekrutierten Patienten evaluiert und bei der Beurteilung des Vorhandenseins oder Fehlens eines Rezidivs nach dem Eingriff analysiert (Intention-to-treat-Analyse) einschließlich Punktion des Tumors , und mit tatsächlicher No-Touch behandelt. Es wird weiter analysiert.

Nachverfolgen

• CT (MRT, wenn CT kontraindiziert ist) wird unmittelbar nach der RFA-Therapie wie zuvor als klinische Routine durchgeführt, und es wird bewertet, ob eine vollständige Nekrose des behandelten Tumors erreicht wurde. Bei festgestellten Restmassen oder nicht ausreichenden Sicherheitsabständen werden zusätzliche Verfahren durchgeführt und bewertet.
• Alternativ werden AFP oder CEA, CBC, LFT und CT oder MRT 1 bis 3 Monate nach dem RFA-Verfahren durchgeführt.
• Die Nachsorgemethode ist die gleiche wie die bestehende Methode, und Bluttests und CT- oder MRT-Tests werden alle 3 bis 4 Monate 3 bis 4 Mal während 12 Monaten durchgeführt. Dies liegt daran, dass die meisten Lokalrezidive innerhalb von 12 Monaten auftreten und die Lokalrezidivrate auf dieser Grundlage bewertet wird.
• Der letzte Zeitpunkt für diese Studie basiert auf den Follow-up-Ergebnissen, die 12 ± 1 Monate nach dem Eingriff (kurzfristige Rückfallratenbewertung) erhalten wurden.
• Danach wird der Patient jedoch weiterhin alle 3 bis 6 Monate eine CT- oder MR-Nachsorge durchführen, und zwar gemäß dem routinemäßigen Nachsorgeprotokoll des Patienten, der sich einer bestehenden RFA-Therapie unterzogen hat.