"No-Touch" rádiófrekvenciás abláció kis májsejtek karcinómája esetén (≤ 3 cm): leendő multicentrikus vizsgálat

Az előkezelés tervezése:

A rádiófrekvenciás abláció (RFA) részletes terve az RFA előtti képértékelés rutin eljárása szerint kerül végrehajtásra. Ez azt jelenti, hogy miután a Multiphasic CT-n vagy MRI-n megerősítették a daganat elhelyezkedését, és az RFA-eljárás előtt értékelték a daganat térfogatát és a szomszédos erekkel való kapcsolatát, megtervezték a behelyezési útvonalat és az elektróda RFA-ra történő ablációjának számát, a a közelmúltban használt US- A CT-MR fúziós eszközt a kezelés előtti kép és az ultrahang kép egyesítésére használják, hogy kiértékeljék, hogy az ultrahangképen a daganat elhelyezkedése megegyezik-e a kezelés előtti képen talált daganattal. A helyszín valós időben kerül kiértékelésre. Az eljárás végén egy 5-10 mm-es vagy nagyobb visszhangbuborék keletkezik a kezelt daganat körül, és bebizonyosodik, hogy a HCC erősödése teljesen eltűnik az RFA után a közvetlenül a CT beavatkozás után. Ezen túlmenően, ha a daganat határa nem jól rajzolódik meg ultrahangon, a CEUS-t is alkalmazzák a daganat helyének megerősítésére. Jelenleg az ultrahangos fúziós eszköz a Phillips, a GE, a Samsung vagy a Siemens itt elérhető egyik navigációs rendszere lesz. Az összeolvadt kép irányítja a daganatba helyezendő elektródák helyét, az elektródák számát és a biztonságos hozzáférési útvonalat.

RFA eljárás Az RFA eszközeként egy multi-viva generátort és egy szétválasztható klaszterezett elektródát (terméknév: Octopus electrode, Starmed Ltd.) használunk, amelyeket itt használunk.

Az eljárás lényege, hogy a polip nagyfrekvenciás elektródáját a daganat perifériájára (5 ± 2 mm) helyezzük érintésmentes technikával, fúziós ultrahang irányítása mellett, majd egyidejűleg magas frekvenciát alkalmazunk két elektródán 200 W-ig a kombinált monopoláris-bipoláris móddal. a hőmérséklet 90-100 Celsius fokon tartásával körülbelül 5-30 percig, amíg a daganat és 5-10 mm-es visszhangsáv kialakul a daganat körül. Az RFA eljárás során az US-CT-MR fúziós eszközt (Navigator-GE & Siemens, Samsung) használják a kezelés előtti kép és az ultrahang kép összeolvasztására, hogy megfeleljenek a visszhangbuborék-eloszlásnak és a daganat elhelyezkedésének. Valós időben kerül kiértékelésre.

Ha a daganat határa nem egyértelmű, nehéz megragadni a daganat egészének határát 360 fokban, vagy ha kevés a normális szövet az elektródák elhelyezéséhez a daganat körül, nehéz a No-touch technika alkalmazása. Ezért ebben a tanulmányban a No-touch technika alkalmazási arányát értékelni fogják az összes toborzott beteg körében, és az eljárás utáni kiújulás meglétének vagy hiányának értékelése során elemzik (kezelési szándék elemzése), beleértve a tumor punkcióját is. , és tényleges No-touch-szal kezelték. A továbbiakban elemezni fogják.

Nyomon követés

• A CT-t (MRI, ha a CT ellenjavallt) azonnal elvégzik az RFA-terápia után, amint azt korábban klinikai rutinszerűen végezték, és értékelik, hogy a kezelt daganat teljes nekrózisát sikerült-e elérni. Ha maradványtömegeket azonosítanak, vagy nem biztosítottak elegendő biztonsági határt, további eljárásokat kell végrehajtani és kiértékelni.
• Alternatív megoldásként az AFP-t vagy a CEA-t, a CBC-t, az LFT-t és a CT-t vagy az MRI-t 1-3 hónappal az RFA-eljárás után végezzük.
• Az utánkövetési módszer megegyezik a meglévő módszerrel, és 12 hónapon keresztül 3-4 havonta 3-4 alkalommal vérvizsgálatot, CT vagy MRI vizsgálatot végeznek. Ez annak köszönhető, hogy a legtöbb lokális kiújulás 12 hónapon belül következik be, és ez alapján értékelik a lokális kiújulási arányt.
• A vizsgálat végső időpontja az eljárás után 12 ± 1 hónappal (rövid távú visszaesési arány értékelése) kapott nyomon követési eredményeken alapul.
• Ezt követően azonban a páciens továbbra is 3-6 havonta CT- vagy MR-ellenőrzést végez 2 évig, a meglévő RFA-terápián átesett beteg rutinkövetési protokollja szerint.