Säteittäisvaltimon kanyloinnin modifioidun ja tavanomaisen lähestymistavan vertailu lyhytakselisen ultraääniohjauksen alaisena teho-osaston hypotensiivisillä potilailla.

Tehohoidon osastolla olevilla hypotensiivisillä potilailla voi olla erittäin epävakaa hemodynamiikka. Verenpaine on tärkein tulos sokin diagnosoinnissa ja hoidossa. Verenpaineen ylläpitämiseen tarvitaan usein vasopressorilääkkeitä nesteinfuusion lisäksi. Noninvasiivinen verenpainemittaus ei täytä kliinisiä vaatimuksia. On tarpeen ottaa käyttöön mahdollisimman pian invasiivinen verenpaineen seurantamenetelmä, jolla voidaan tarkkailla reaaliaikaista painetta. Säteittäisvaltimon kanylaatiosta on tullut yleisimmin käytetty sen pinnallisen sijainnin ja vähemmän vakavien komplikaatioiden vuoksi. Säteittäisen valtimon kanylointia on kuitenkin vaikea saavuttaa hypotensiivisillä potilailla heikon säteittäisen valtimon pulsaation, pienen valtimon halkaisijan ja perifeerisen vasospasmin vuoksi, koska veren virtaus suuntautuu keskussuonia kohti.

Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että ultraääniohjattu kanylointi on tehokkaampaa kuin tunnustelutekniikka. Menestysprosentti on kuitenkin pitkälti riippuvainen ultraäänioperaattorin kokemuksesta ja taidoista. Operaattori vaatii hyvää käsi-silmäkoordinaatiota, teknisiä taitoja ja jonkin verran kokemusta voittaakseen tämän ultraäänitutkimuksen puutteen, joka rajoittaa ultraääniohjatun verisuonipunktion etuja erityisesti käyttäjille, joilla ei ole riittävää kokemusta. Neulaustekniikoissa on kaksi peruslähestymistapaa: lyhyen akselin ulkopuolinen (SA-OOP) ja pitkän akselin tasossa (LA-IP) -tekniikka.

In-plane-tekniikka edellyttää, että kuljettaja on erittäin taitava ultraäänitekniikassa, joka on enemmän riippuvainen kokemuksesta ja jota aloittelijan voi olla vaikea hallita; toisaalta, kun otetaan huomioon, että pitkä akseli on altis viipaleen paksuisille artefakteille, itse ultraäänisäteen mitattavissa olevasta paksuudesta johtuen pitkän akselin kanyyli näyttää olevan samassa tasossa kuin erittäin pieni säteittäinen valtimo, jopa kun kanyylia ei ole onnistuneesti asetettu valtimoon. Siksi pidämme parempana off-of-plane -tekniikkaa.

Lyhyen akselin näkymän etuna on, että se tarjoaa paremman visualisoinnin ympäröivistä rakenteista ja helpomman kuvantamisen, joka on aloittelijan kätevä hallita. Säteittäisen valtimopunktion toimenpide voidaan jakaa 3 vaiheeseen. Ensimmäinen vaihe on pistokohdan paikantaminen, toinen vaihe on pisto ja viimeinen vaihe sisältää kanyylin asettamisen säteittäiseen valtimoon.

Ensimmäinen vaihe on erityisen tärkeä, koska asianmukainen lokalisointi helpottaa pistoksen ja asettamisen onnistumista. Ensimmäinen vaikeus, joka kohdataan säteittäisen valtimopunktion aikana, on pistokohdan tarkka sijainti. Dynaamisen ultraäänen ohjaama ultraääni kehityslinjoilla on saavuttanut hyvän vaikutuksen potilailla, joilla ei ole hypotensiota. Muokatun tekniikan ryhmässä käytämme kehityslinjaa pistokohdan paikallistamiseen.

Toinen vaikeus, joka kohdataan radiaalisen valtimopunktion aikana, on takaseinän tunkeutumisen riski. Dynaamisen neulan kärjen paikannustekniikan (DNTP) avulla käyttäjä seuraa reaaliaikaista tietoa neulan kärjen asennosta koko ajan, mikä vähentää merkittävästi takaseinän rei'itymisen mahdollisuutta. Yhdistimme kehityslinjan ja DNTP-tekniikan modifioidussa ryhmässä ja oletamme, että tekniikka lisää teoreettisesti onnistumisastetta ja vähentää komplikaatioiden määrää säteittäisen valtimopunktion yhteydessä. Siksi tässä tutkimuksessa vertailimme radiaalisen valtimopunktion onnistumisastetta perinteisellä menetelmällä ja muunnetulla tekniikalla hypotensiivisillä teho-osastoilla.