Srovnání modifikovaného a konvenčního přístupu kanylace radiální tepny pod krátkoosým ultrazvukovým vedením u hypotenzních pacientů na JIP.

Hypotenzní pacienti na jednotce intenzivní péče mohou mít extrémně nestabilní hemodynamiku. Krevní tlak je nejdůležitějším výsledkem v diagnostice a léčbě šoku. Kromě infuze tekutin jsou často vyžadovány vazopresorické léky k udržení krevního tlaku. Neinvazivní měření krevního tlaku není schopno splnit klinické požadavky. Je nutné co nejdříve zavést invazivní metodu monitorování krevního tlaku, která dokáže sledovat tlak v reálném čase. Kanylace radiální tepny se stala nejčastěji používanou pro její povrchovou lokalizaci a méně závažné komplikace. Kanylace radiální tepny je však obtížné dosáhnout u hypotenzních pacientů kvůli slabé pulsaci radiální tepny, malému průměru tepny a periferním vazospasmu, protože krevní tok je směrován do centrálních cév.

Některé studie ukázaly, že ultrazvukem naváděná kanylace je úspěšnější než palpační technika. Úspěšnost však do značné míry závisí na zkušenostech a dovednostech operátora ultrazvuku. K překonání tohoto nedostatku ultrazvuku potřebuje operátor dobrou koordinaci oko-ruka, technické dovednosti a určité zkušenosti, což omezuje výhody ultrazvukem naváděné cévní punkce, zejména pro operátory s nedostatečnými zkušenostmi. V technikách vpichování existují 2 základní přístupy: techniky krátké osy mimo rovinu (SA-OOP) a techniky dlouhé osy v rovině (LA-IP).

In-plane technologie vyžaduje, aby operátor byl velmi zručný v ultrazvukové technologii, která je více závislá na zkušenostech a pro nováčky může být obtížné ji zvládnout; na druhé straně, vzhledem k tomu, že dlouhá osa je vystavena artefaktům o tloušťce řezu, v důsledku měřitelné tloušťky samotného ultrazvukového paprsku se kanyla v dlouhé ose zdá být ve stejné rovině jako extrémně malá radiální arterie, dokonce i když kanyla nebyla úspěšně zavedena do tepny. Proto dáváme přednost technice mimo rovinu.

Pohled na krátkou osu má výhody v tom, že poskytuje lepší vizualizaci okolních struktur a snazší zobrazování, které je vhodné pro nováčky zvládnout. Postup punkce radiální tepny lze rozdělit do 3 kroků. Prvním krokem je lokalizace místa vpichu, druhým krokem je punkce a posledním krokem je zavedení kanyly do a. radialis.

První krok je zvláště důležitý, protože vhodná lokalizace usnadňuje úspěch punkce a zavedení. Prvním problémem, se kterým se setkáváme při punkci radiální tepny, je přesné umístění bodu vpichu. Ultrazvuk s vyvolávacími liniemi vedenými dynamickým ultrazvukem dosáhl dobrého efektu u pacientů bez hypotenze. Ve skupině s upravenou technikou pomocí vyvíjecí linie lokalizujeme místo vpichu.

Druhým problémem, se kterým se setkáváme při punkci radiální tepny, je riziko průniku zadní stěny. Díky technice dynamického polohování hrotu jehly (DNTP) operátor neustále sleduje polohu hrotu jehly, což výrazně snižuje možnost perforace zadní stěny. V modifikované skupině jsme zkombinovali vyvíjecí linii a techniku ​​DNTP a předpokládáme, že tato technika teoreticky zvyšuje úspěšnost a snižuje míru komplikací punkce radiální tepny. Proto jsme v této studii porovnávali úspěšnost punkce radiální tepny tradiční metodou a modifikovanou technikou u hypotenzních pacientů na JIP.