Porównanie zmodyfikowanego i konwencjonalnego podejścia do kaniulacji tętnicy promieniowej pod kontrolą USG w osi krótkiej u pacjentów z hipotensją OIOM.

Pacjenci z niedociśnieniem na oddziale intensywnej terapii mogą mieć bardzo niestabilną hemodynamikę. Ciśnienie krwi jest najważniejszym wskaźnikiem w diagnostyce i leczeniu wstrząsu. Leki wazopresyjne są często wymagane do utrzymania ciśnienia krwi oprócz wlewu płynów. Nieinwazyjny pomiar ciśnienia krwi nie spełnia wymagań klinicznych. Konieczne jest jak najszybsze ustanowienie inwazyjnej metody monitorowania ciśnienia krwi, która umożliwia obserwację ciśnienia w czasie rzeczywistym. Kaniulacja tętnicy promieniowej stała się najczęściej stosowana ze względu na jej powierzchowne umiejscowienie i mniej poważne powikłania. Jednak kaniulacja tętnicy promieniowej jest trudna do wykonania u pacjentów z hipotensją ze względu na słabe pulsowanie tętnicy promieniowej, małą średnicę tętnicy i skurcz naczyń obwodowych, ponieważ przepływ krwi jest kierowany do naczyń centralnych.

Niektóre badania wykazały, że kaniulacja pod kontrolą USG jest bardziej skuteczna niż technika palpacyjna. Jednak wskaźnik sukcesu w dużej mierze zależy od doświadczenia i umiejętności operatora USG. Operator wymaga dobrej koordynacji ręka-oko, umiejętności technicznych i pewnego doświadczenia, aby przezwyciężyć tę wadę ultradźwięków, która ogranicza zalety nakłucia naczyniowego pod kontrolą ultrasonografii, zwłaszcza w przypadku operatorów z niewystarczającym doświadczeniem. Istnieją 2 podstawowe podejścia w technikach igłowania: techniki krótkiej osi poza płaszczyzną (SA-OOP) i techniki długiej osi w płaszczyźnie (LA-IP).

Technologia pokładowa wymaga od operatora dużych umiejętności w zakresie technologii ultradźwiękowej, która jest bardziej zależna od doświadczenia i może być trudna do opanowania przez nowicjuszy; z drugiej strony, biorąc pod uwagę, że długa oś jest narażona na artefakty grubości plastra, ze względu na mierzalną grubość samej wiązki ultradźwiękowej, kaniula w długiej osi wydaje się znajdować w tej samej płaszczyźnie co bardzo mała tętnica promieniowa, nawet gdy kaniula nie została pomyślnie wprowadzona do tętnicy. Dlatego preferujemy technikę out-of-plane.

Widok w osi krótkiej ma tę zaletę, że zapewnia lepszą wizualizację otaczających struktur i łatwiejsze obrazowanie, które jest wygodne dla nowicjuszy. Procedurę nakłucia tętnicy promieniowej można podzielić na 3 etapy. Pierwszym krokiem jest zlokalizowanie miejsca nakłucia, drugim etapem jest nakłucie, a ostatnim krokiem jest wprowadzenie kaniuli do tętnicy promieniowej.

Pierwszy krok jest szczególnie ważny, ponieważ odpowiednia lokalizacja ułatwia powodzenie nakłucia i założenia. Pierwszą trudnością napotykaną podczas nakłucia tętnicy promieniowej jest dokładne umiejscowienie punktu nakłucia. Ultradźwięki z rozwijającymi się liniami pod kontrolą ultradźwięków dynamicznych przyniosły dobre efekty u pacjentów bez hipotonii. W grupie ze zmodyfikowaną techniką do lokalizacji miejsca nakłucia wykorzystujemy rozwijającą się linię.

Drugim utrudnieniem podczas nakłucia tętnicy promieniowej jest ryzyko przebicia ściany tylnej. Dzięki technice dynamicznego pozycjonowania końcówki igły (DNTP) operator przez cały czas śledzi pozycję końcówki igły w czasie rzeczywistym, co znacznie zmniejsza ryzyko perforacji tylnej ściany. W zmodyfikowanej grupie połączyliśmy linię rozwijającą i technikę DNTP i założyliśmy, że technika ta teoretycznie zwiększa odsetek powodzeń i zmniejsza odsetek powikłań nakłucia tętnicy promieniowej. Dlatego w tej próbie porównaliśmy odsetek powodzeń nakłucia tętnicy promieniowej przy użyciu tradycyjnej metody i zmodyfikowanej techniki u pacjentów OIOM z hipotensją.