Jämförelse av den modifierade och konventionella metoden för radial artärkanylering under kortaxlig ultraljudsvägledning hos ICU hypotensiva patienter.

Hypotensiva patienter på intensivvårdsavdelningen kan ha extremt instabil hemodynamik. Blodtrycket är det viktigaste resultatet vid diagnos och behandling av chock. Vasopressorläkemedel krävs ofta för att upprätthålla blodtrycket förutom vätskeinfusion. Icke-invasiv blodtrycksmätning kan inte uppfylla de kliniska kraven. Det är nödvändigt att etablera en invasiv blodtrycksövervakningsmetod så snart som möjligt som kan observera realtidstrycket. Radiell artärkanylering har blivit den vanligaste på grund av dess ytliga placering och mindre allvarliga komplikationer. Emellertid är radiell artärkanylering svår att uppnå hos hypotensiva patienter på grund av svag radiell artärpulsering, liten artärdiameter och perifer vasospasm då blodflödet riktas mot centrala kärl.

Vissa studier har visat att ultraljudsstyrd kanylering är mer framgångsrik än palpationstekniken. Framgångsgraden är dock till stor del beroende av ultraljudsoperatörens erfarenhet och kompetens. Operatören kräver god hand-öga-koordination, tekniska färdigheter och viss erfarenhet för att övervinna denna brist med ultraljud, vilket begränsar fördelarna med ultraljudsstyrd vaskulär punktering, särskilt för operatörer med otillräcklig erfarenhet. Det finns två grundläggande tillvägagångssätt inom nålningstekniker: kortaxel utanför planet (SA-OOP) och långaxel i planet (LA-IP) tekniker.

In-plane-teknik kräver att operatören är mycket skicklig på ultraljudsteknik, vilket är mer beroende av erfarenhet och kan vara svårt för nybörjare att bemästra; å andra sidan, med tanke på att den långa axeln är föremål för skivtjockleksartefakter, på grund av den mätbara tjockleken på själva ultraljudsstrålen, verkar kanylen i den långa axeln vara i samma plan som den extremt lilla radiella artären, t.o.m. när kanylen inte har förts in i artären. Därför föredrar vi tekniken utanför planet.

Vyn med kort axel har fördelarna att ge bättre visualisering av de omgivande strukturerna och enklare avbildning som är bekvämt för nybörjare att bemästra. Proceduren för radiell artärpunktion kan delas in i 3 steg. Det första steget är att lokalisera punkteringsstället, det andra steget är punkteringen och det sista steget innebär införande av kanylen i den radiella artären.

Det första steget är särskilt viktigt eftersom lämplig lokalisering underlättar framgången av punkteringen och införingen. Den första svårigheten som uppstår vid radiell artärpunktion är den exakta positioneringen av punkteringspunkten. Ultraljud med framkallande linjer styrt av dynamiskt ultraljud har uppnått god effekt hos patienter utan hypotoni. I gruppen med den modifierade tekniken använder vi framkallningslinjen för att lokalisera punkteringsstället.

Den andra svårigheten som uppstår vid radiell artärpunktion är risken för penetration av bakvägg. Med den dynamiska nålspetspositioneringstekniken (DNTP) håller operatören koll i realtid på nålspetsens position hela tiden, vilket avsevärt minskar risken för perforering av bakväggen. Vi kombinerade utvecklingslinjen och DNTP-tekniken i den modifierade gruppen och antar att tekniken teoretiskt ökar framgångsfrekvensen och minskar komplikationsfrekvensen vid radiell artärpunktion. Därför jämförde vi i denna studie framgångsfrekvensen för radiell artärpunktion med den traditionella metoden och modifierad teknik hos patienter med hypotensiva intensivvårdsavdelningar.