Confronto dell'approccio modificato e convenzionale dell'incannulamento dell'arteria radiale sotto guida ecografica ad asse corto nei pazienti ipotesi in terapia intensiva.

I pazienti ipotesi nell'unità di terapia intensiva possono avere un'emodinamica estremamente instabile. La pressione arteriosa è il risultato più importante nella diagnosi e nel trattamento dello shock. I farmaci vasopressori sono spesso necessari per mantenere la pressione sanguigna oltre all'infusione di liquidi. La misurazione della pressione arteriosa non invasiva non è in grado di soddisfare i requisiti clinici. È necessario stabilire quanto prima un metodo invasivo di monitoraggio della pressione arteriosa in grado di osservare la pressione in tempo reale. L'incannulazione dell'arteria radiale è diventata la più comunemente utilizzata a causa della sua posizione superficiale e delle complicanze meno gravi. Tuttavia, l'incannulazione dell'arteria radiale è difficile da ottenere nei pazienti ipotesi a causa della debole pulsazione dell'arteria radiale, del piccolo diametro arterioso e del vasospasmo periferico poiché il flusso sanguigno è diretto verso i vasi centrali.

Alcuni studi hanno dimostrato che l'incannulazione ecoguidata ha più successo della tecnica della palpazione. Tuttavia, il tasso di successo dipende in gran parte dall'esperienza e dalle capacità dell'operatore ecografico. L'operatore richiede una buona coordinazione occhio-mano, capacità tecniche e una certa esperienza per superare questa lacuna dell'ecografia, che limita i vantaggi della puntura vascolare ecoguidata, soprattutto per gli operatori con esperienza insufficiente. Ci sono 2 approcci di base nelle tecniche di agugliatura: tecniche ad asse corto fuori dal piano (SA-OOP) e tecniche ad asse lungo nel piano (LA-IP).

La tecnologia in-plane richiede che l'operatore sia molto abile nella tecnologia a ultrasuoni, che dipende maggiormente dall'esperienza e può essere difficile da padroneggiare per i principianti; d'altra parte, dato che l'asse lungo è soggetto ad artefatti da spessore di taglio, dovuti allo spessore misurabile del fascio ultrasonico stesso, la cannula in asse lungo risulta essere sullo stesso piano della piccolissima arteria radiale, anche quando la cannula non è stata inserita con successo nell'arteria. Pertanto, preferiamo la tecnica fuori dal piano.

La vista ad asse corto ha i vantaggi di fornire una migliore visualizzazione delle strutture circostanti e un'immagine più semplice che è conveniente per i principianti da padroneggiare. La procedura di puntura dell'arteria radiale può essere suddivisa in 3 fasi. Il primo passaggio consiste nell'individuare il sito della puntura, il secondo passaggio è la puntura e l'ultimo passaggio comporta l'inserimento della cannula nell'arteria radiale.

Il primo passaggio è particolarmente importante perché un'appropriata localizzazione facilita il successo della puntura e dell'inserimento. La prima difficoltà che si incontra durante la puntura dell'arteria radiale è l'esatto posizionamento del punto di puntura. L'ecografia con linee in via di sviluppo guidate dall'ecografia dinamica ha ottenuto un buon effetto nei pazienti senza ipotensione. Nel gruppo con la tecnica modificata, usiamo la linea di sviluppo per localizzare il sito della puntura.

La seconda difficoltà che si incontra durante la puntura dell'arteria radiale è il rischio di penetrazione della parete posteriore. Con la tecnica di posizionamento dinamico della punta dell'ago (DNTP), l'operatore tiene traccia in tempo reale della posizione della punta dell'ago in ogni momento, riducendo significativamente la possibilità di perforazione della parete posteriore. Abbiamo combinato la linea di sviluppo e la tecnica DNTP nel gruppo modificato e supponiamo che la tecnica aumenti teoricamente il tasso di successo e diminuisca il tasso di complicanze della puntura dell'arteria radiale. Pertanto, in questo studio, abbiamo confrontato il tasso di successo della puntura dell'arteria radiale utilizzando il metodo tradizionale e la tecnica modificata nei pazienti ipotesi in terapia intensiva.