Sammenligning av den modifiserte og konvensjonelle tilnærmingen til radial arteriekanylering under kortakset ultralydveiledning hos ICU hypotensive pasienter.

Hypotensiske pasienter på intensivavdelingen kan ha ekstremt ustabil hemodynamikk. Blodtrykk er det viktigste resultatet ved diagnostisering og behandling av sjokk. Vasopressormedisiner er ofte nødvendig for å opprettholde blodtrykket i tillegg til væskeinfusjon. Ikke-invasiv blodtrykksmåling er ikke i stand til å oppfylle de kliniske kravene. Det er nødvendig å etablere en invasiv blodtrykksmålingsmetode så snart som mulig som kan observere trykket i sanntid. Radial arteriekanylering har blitt den mest brukte på grunn av sin overfladiske plassering og mindre alvorlige komplikasjoner. Imidlertid er radial arteriekanylering vanskelig å oppnå hos hypotensive pasienter på grunn av svak radial arteriepulsering, liten arteriell diameter og perifer vasospasme ettersom blodstrømmen rettes mot sentrale kar.

Noen studier har vist at ultralydveiledet kanylering er mer vellykket enn palpasjonsteknikken. Imidlertid er suksessraten i stor grad avhengig av ultralydoperatørens erfaring og ferdigheter. Operatøren krever god hånd-øye-koordinasjon, tekniske ferdigheter og noe erfaring for å overvinne denne mangelen ved ultralyd, noe som begrenser fordelene med ultralydveiledet vaskulær punktering, spesielt for operatører med utilstrekkelig erfaring. Det er 2 grunnleggende tilnærminger innen nålingsteknikker: kortakse ut av planet (SA-OOP) og langakse i planet (LA-IP) teknikker.

In-plane-teknologi krever at operatøren er svært dyktig på ultralydteknologi, som er mer avhengig av erfaring og kan være vanskelig for nybegynnere å mestre; på den annen side, gitt at langaksen er gjenstand for skivetykkelsesartefakter, på grunn av den målbare tykkelsen på selve ultralydstrålen, ser kanylen i langaksen ut til å være i samme plan som den ekstremt lille radiale arterien, selv når kanylen ikke har blitt satt inn i arterien. Derfor foretrekker vi ut-av-planet-teknikken.

Kortaksevisningen har fordelene ved å gi bedre visualisering av de omkringliggende strukturene og enklere bildebehandling som er praktisk for nybegynnere å mestre. Prosedyren for radial arteriepunktur kan deles inn i 3 trinn. Det første trinnet er å lokalisere punkteringsstedet, det andre trinnet er punkteringen, og det siste trinnet innebærer innføring av kanylen i den radiale arterien.

Det første trinnet er spesielt viktig fordi passende lokalisering letter lykkes med punktering og innsetting. Den første vanskeligheten som oppstår under radial arteriepunktur er den nøyaktige plasseringen av punkteringspunktet. Ultralyd med utviklende linjer styrt av dynamisk ultralyd har oppnådd god effekt hos pasienter uten hypotensjon. I gruppen med modifisert teknikk bruker vi fremkallingslinjen for å lokalisere stikkstedet.

Den andre vanskeligheten som oppstår under radial arteriepunktur er risikoen for penetrering av bakveggen. Med den dynamiske nålespissens posisjoneringsteknikk (DNTP) holder operatøren sanntids oversikt over nålespissens posisjon til enhver tid, noe som reduserer sjansen for perforering av bakveggen betydelig. Vi kombinerte utviklingslinjen og DNTP-teknikken i den modifiserte gruppen og antar at teknikken teoretisk sett øker suksessraten og reduserer komplikasjonsraten ved radial arteriepunktur. Derfor, i denne studien, sammenlignet vi suksessraten for radial arteriepunktur ved bruk av tradisjonell metode og modifisert teknikk hos hypotensive ICU-pasienter.