Vergelijking van de gemodificeerde en conventionele benadering van canulatie van de radiale slagader onder ultrasone geleiding over de korte as bij patiënten met hypotensie op de intensive care.

Hypotensieve patiënten op de intensive care-afdeling kunnen een extreem onstabiele hemodynamica hebben. Bloeddruk is de belangrijkste uitkomst bij de diagnose en behandeling van shock. Naast vloeistofinfusie zijn vaak vasopressormedicijnen nodig om de bloeddruk op peil te houden. Niet-invasieve bloeddrukmeting voldoet niet aan de klinische vereisten. Het is noodzakelijk om zo snel mogelijk een invasieve bloeddrukbewakingsmethode vast te stellen die de real-time druk kan waarnemen. Canulatie van de radiale slagader is de meest gebruikte geworden vanwege de oppervlakkige locatie en minder ernstige complicaties. Canulatie van de radiale arterie is echter moeilijk te bereiken bij hypotensieve patiënten vanwege de zwakke pulsatie van de radiale arterie, de kleine arteriële diameter en perifere vasospasme, aangezien de bloedstroom naar centrale vaten wordt geleid.

Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat echogeleide canulatie succesvoller is dan de palpatietechniek. Het slagingspercentage is echter grotendeels afhankelijk van de ervaring en vaardigheden van de echoscopist. De operator heeft een goede hand-oogcoördinatie, technische vaardigheden en enige ervaring nodig om deze tekortkoming van echografie te overwinnen, wat de voordelen van echogeleide vasculaire punctie beperkt, vooral voor operators met onvoldoende ervaring. Er zijn 2 basisbenaderingen in naaldtechnieken: short-axis out-of-plane (SA-OOP) en long-axis in-plane (LA-IP) technieken.

In-plane-technologie vereist dat de operator zeer bedreven is in ultrasone technologie, die meer afhankelijk is van ervaring en voor beginners moeilijk te beheersen kan zijn; aan de andere kant, gezien het feit dat de lange as onderhevig is aan snijdikte-artefacten, lijkt de canule in de lange as door de meetbare dikte van de ultrasone straal zelf in hetzelfde vlak te liggen als de extreem kleine radiale slagader, zelfs wanneer de canule niet met succes in de slagader is ingebracht. Daarom geven we de voorkeur aan de out-of-plane-techniek.

Het korte-asbeeld heeft als voordelen dat het een betere visualisatie van de omringende structuren en gemakkelijker beeldvorming biedt, wat handig is voor beginners om het onder de knie te krijgen. De procedure van punctie van de radiale slagader kan in 3 stappen worden verdeeld. De eerste stap is het lokaliseren van de prikplaats, de tweede stap is de punctie en de laatste stap omvat het inbrengen van de canule in de radiale slagader.

De eerste stap is bijzonder belangrijk omdat de juiste lokalisatie het succes van de punctie en het inbrengen bevordert. De eerste moeilijkheid die men tegenkomt tijdens punctie van de radiale arterie is de exacte positionering van het punctiepunt. Echografie met ontwikkelende lijnen geleid door dynamische echografie heeft een goed effect bereikt bij patiënten zonder hypotensie. In de groep met de aangepaste techniek gebruiken we de ontwikkellijn om de prikplaats te lokaliseren.

De tweede moeilijkheid die men tegenkomt tijdens punctie van de radiale arterie is het risico van penetratie van de achterwand. Met de Dynamic Needle Tip Positioning (DNTP) techniek houdt de operator te allen tijde real-time de positie van de naaldpunt bij, wat de kans op perforatie van de achterwand aanzienlijk verkleint. We combineerden de ontwikkelende lijn en de DNTP-techniek in de gemodificeerde groep en gaan ervan uit dat de techniek theoretisch het slagingspercentage verhoogt en het aantal complicaties van punctie van de radiale arterie verlaagt. Daarom vergeleken we in deze studie het slagingspercentage van punctie van de radiale slagader met behulp van de traditionele methode en aangepaste techniek bij hypotensieve ICU-patiënten.