Comparación del enfoque modificado y convencional de la canulación de la arteria radial bajo guía de ultrasonido de eje corto en pacientes hipotensos de la UCI.

Los pacientes hipotensos en la unidad de cuidados intensivos pueden tener una hemodinámica extremadamente inestable. La presión arterial es el resultado más importante en el diagnóstico y tratamiento del shock. A menudo se requieren fármacos vasopresores para mantener la presión arterial además de la infusión de líquidos. La medición no invasiva de la presión arterial no puede cumplir con los requisitos clínicos. Es necesario establecer un método invasivo de monitoreo de la presión arterial lo antes posible que pueda observar la presión en tiempo real. La canulación de la arteria radial se ha convertido en la más utilizada debido a su ubicación superficial y su complicación menos grave. Sin embargo, la canulación de la arteria radial es difícil de lograr en pacientes hipotensos debido a la pulsación débil de la arteria radial, el diámetro arterial pequeño y el vasoespasmo periférico a medida que el flujo sanguíneo se dirige hacia los vasos centrales.

Algunos estudios han demostrado que la canulación guiada por ultrasonido tiene más éxito que la técnica de palpación. Sin embargo, la tasa de éxito depende en gran medida de la experiencia y las habilidades del operador de ultrasonido. El operador requiere una buena coordinación ojo-mano, habilidades técnicas y cierta experiencia para superar esta deficiencia de la ecografía, que limita las ventajas de la punción vascular guiada por ecografía, especialmente para los operadores con experiencia insuficiente. Existen 2 enfoques básicos en las técnicas de punción: técnicas de eje corto fuera del plano (SA-OOP) y de eje largo en el plano (LA-IP).

La tecnología en el avión requiere que el operador sea muy hábil en la tecnología de ultrasonido, que depende más de la experiencia y puede ser difícil de dominar para los novatos; por otro lado, dado que el eje largo está sujeto a artefactos de espesor de corte, debido al espesor medible del propio haz de ultrasonido, la cánula en el eje largo parece estar en el mismo plano que la arteria radial extremadamente pequeña, incluso cuando la cánula no se ha insertado con éxito en la arteria. Por lo tanto, preferimos la técnica fuera del plano.

La vista de eje corto tiene las ventajas de proporcionar una mejor visualización de las estructuras circundantes y una imagen más fácil que es conveniente para los principiantes. El procedimiento de punción de la arteria radial se puede dividir en 3 pasos. El primer paso es localizar el sitio de punción, el segundo paso es la punción y el último paso implica la inserción de la cánula en la arteria radial.

El primer paso es particularmente importante porque la localización adecuada facilita el éxito de la punción y la inserción. La primera dificultad encontrada durante la punción de la arteria radial es el posicionamiento exacto del punto de punción. La ecografía con líneas en desarrollo guiadas por ecografía dinámica ha conseguido un buen efecto en pacientes sin hipotensión. En el grupo con la técnica modificada, utilizamos la línea de revelado para localizar el sitio de punción.

La segunda dificultad encontrada durante la punción de la arteria radial es el riesgo de penetración en la pared posterior. Con la técnica de posicionamiento dinámico de la punta de la aguja (DNTP), el operador realiza un seguimiento en tiempo real de la posición de la punta de la aguja en todo momento, lo que reduce significativamente la posibilidad de perforación de la pared posterior. Combinamos la línea de desarrollo y la técnica DNTP en el grupo modificado y asumimos que la técnica teóricamente aumenta la tasa de éxito y disminuye la tasa de complicaciones de la punción de la arteria radial. Por lo tanto, en este ensayo comparamos la tasa de éxito de la punción de la arteria radial utilizando el método tradicional y la técnica modificada en pacientes hipotensos de la UCI.