Сравнение модифицированного и традиционного подхода к канюляции лучевой артерии под ультразвуковым контролем по короткой оси у пациентов с гипотензией в отделении интенсивной терапии.

У больных гипотензией в отделении интенсивной терапии может быть крайне нестабильная гемодинамика. Артериальное давление является наиболее важным исходом в диагностике и лечении шока. Вазопрессоры часто требуются для поддержания артериального давления в дополнение к инфузии жидкости. Неинвазивное измерение артериального давления не может соответствовать клиническим требованиям. Необходимо как можно скорее установить инвазивный метод мониторинга артериального давления, который может наблюдать за давлением в режиме реального времени. Канюляция лучевой артерии стала наиболее часто используемой из-за ее поверхностного расположения и менее серьезных осложнений. Однако канюлировать лучевую артерию трудно у пациентов с гипотензией из-за слабой пульсации лучевой артерии, малого диаметра артерии и периферического вазоспазма, поскольку кровоток направлен к центральным сосудам.

Некоторые исследования показали, что катетеризация под ультразвуковым контролем более успешна, чем техника пальпации. Однако вероятность успеха во многом зависит от опыта и навыков оператора УЗИ. Оператору требуется хорошая зрительно-моторная координация, технические навыки и некоторый опыт, чтобы преодолеть этот недостаток ультразвука, который ограничивает преимущества пункции сосудов под ультразвуковым контролем, особенно для операторов с недостаточным опытом. Существует 2 основных подхода к иглопробивным техникам: метод короткой оси вне плоскости (SA-OOP) и метод длинной оси в плоскости (LA-IP).

Плоскостная технология требует, чтобы оператор очень хорошо владел ультразвуковой технологией, которая в большей степени зависит от опыта и может быть трудной для новичков; с другой стороны, учитывая, что длинная ось подвержена артефактам толщины среза, из-за измеримой толщины самого ультразвукового луча канюля по длинной оси оказывается в той же плоскости, что и очень маленькая лучевая артерия, даже когда канюля не была успешно введена в артерию. Поэтому мы предпочитаем внеплановую технику.

Вид с короткой осью имеет то преимущество, что обеспечивает лучшую визуализацию окружающих структур и более простую визуализацию, что удобно для новичков. Процедуру пункции лучевой артерии можно разделить на 3 этапа. Первым этапом является определение места пункции, вторым этапом является пункция, а последним этапом является введение канюли в лучевую артерию.

Первый шаг особенно важен, потому что правильная локализация облегчает успешную пункцию и введение. Первой трудностью, возникающей при пункции лучевой артерии, является точное позиционирование точки пункции. УЗИ с развивающимися линиями под контролем динамического УЗИ дало хороший эффект у больных без артериальной гипотензии. В группе с модифицированной техникой мы используем проявочную линию для локализации места прокола.

Второй трудностью, возникающей при пункции лучевой артерии, является риск проникновения в заднюю стенку. С помощью метода динамического позиционирования кончика иглы (DNTP) оператор постоянно отслеживает положение кончика иглы в режиме реального времени, что значительно снижает вероятность перфорации задней стенки. Мы объединили проявочную линию и технику DNTP в модифицированной группе и предполагаем, что техника теоретически увеличивает вероятность успеха и снижает частоту осложнений пункции лучевой артерии. Поэтому в этом исследовании мы сравнили частоту успеха пункции лучевой артерии с использованием традиционного метода и модифицированной техники у пациентов с гипотензией в отделении интенсивной терапии.