Comparaison de l'approche modifiée et conventionnelle de la canulation de l'artère radiale sous guidage échographique à axe court chez les patients hypotendus en soins intensifs.

Les patients hypotendus dans l'unité de soins intensifs peuvent avoir une hémodynamique extrêmement instable. La pression artérielle est le résultat le plus important dans le diagnostic et le traitement du choc. Des médicaments vasopresseurs sont souvent nécessaires pour maintenir la pression artérielle en plus de la perfusion de liquide. La mesure non invasive de la pression artérielle est incapable de répondre aux exigences cliniques. Il est nécessaire d'établir dès que possible une méthode invasive de surveillance de la pression artérielle qui puisse observer la pression en temps réel. La canulation de l'artère radiale est devenue la plus couramment utilisée en raison de sa localisation superficielle et de ses complications moins graves. Cependant, la canulation de l'artère radiale est difficile à réaliser chez les patients hypotendus en raison de la faible pulsation de l'artère radiale, du petit diamètre artériel et du vasospasme périphérique car le flux sanguin est dirigé vers les vaisseaux centraux.

Certaines études ont montré que la canulation guidée par ultrasons est plus efficace que la technique de palpation. Cependant, le taux de réussite dépend en grande partie de l'expérience et des compétences de l'opérateur d'échographie. L'opérateur a besoin d'une bonne coordination œil-main, de compétences techniques et d'une certaine expérience pour pallier cette lacune de l'échographie, qui limite les avantages de la ponction vasculaire échoguidée, en particulier pour les opérateurs insuffisamment expérimentés. Il existe 2 approches de base dans les techniques d'aiguilletage: les techniques hors plan à axe court (SA-OOP) et dans le plan à axe long (LA-IP).

La technologie dans le plan exige que l'opérateur soit très compétent dans la technologie des ultrasons, qui dépend davantage de l'expérience et peut être difficile à maîtriser pour les novices ; d'autre part, étant donné que le grand axe est sujet à des artefacts d'épaisseur de tranche, en raison de l'épaisseur mesurable du faisceau d'ultrasons lui-même, la canule dans le grand axe semble être dans le même plan que l'artère radiale extrêmement petite, même lorsque la canule n'a pas été insérée avec succès dans l'artère. Par conséquent, nous préférons la technique hors plan.

La vue à axe court présente les avantages de fournir une meilleure visualisation des structures environnantes et une imagerie plus facile, ce qui est pratique pour les novices à maîtriser. La procédure de ponction de l'artère radiale peut être divisée en 3 étapes. La première étape consiste à localiser le site de ponction, la deuxième étape est la ponction et la dernière étape implique l'insertion de la canule dans l'artère radiale.

La première étape est particulièrement importante car une localisation appropriée facilite la réussite de la ponction et de l'insertion. La première difficulté rencontrée lors de la ponction de l'artère radiale est le positionnement exact du point de ponction. L'échographie avec des lignes de développement guidées par des ultrasons dynamiques a obtenu un bon effet chez les patients sans hypotension. Dans le groupe avec la technique modifiée, nous utilisons la ligne de développement pour localiser le site de ponction.

La deuxième difficulté rencontrée lors de la ponction de l'artère radiale est le risque de pénétration de la paroi postérieure. Avec la technique de positionnement dynamique de la pointe de l'aiguille (DNTP), l'opérateur garde une trace en temps réel de la position de la pointe de l'aiguille à tout moment, ce qui réduit considérablement le risque de perforation de la paroi postérieure. Nous avons combiné la ligne de développement et la technique DNTP dans le groupe modifié et supposons que la technique augmente théoriquement le taux de réussite et diminue le taux de complications de la ponction de l'artère radiale. Par conséquent, dans cet essai, nous avons comparé le taux de réussite de la ponction de l'artère radiale en utilisant la méthode traditionnelle et la technique modifiée chez les patients hypotendus en soins intensifs.