Vergleich des modifizierten und konventionellen Ansatzes der Radialarterienkanülierung unter Kurzachsen-Ultraschallführung bei Patienten mit Hypotonie auf der Intensivstation.

Hypotensive Patienten auf der Intensivstation können eine extrem instabile Hämodynamik aufweisen. Der Blutdruck ist das wichtigste Ergebnis bei der Diagnose und Behandlung von Schocks. Vasopressorische Medikamente werden häufig benötigt, um den Blutdruck zusätzlich zur Flüssigkeitsinfusion aufrechtzuerhalten. Die nichtinvasive Blutdruckmessung kann die klinischen Anforderungen nicht erfüllen. Es ist notwendig, so schnell wie möglich ein invasives Blutdrucküberwachungsverfahren zu etablieren, das den Druck in Echtzeit beobachten kann. Die Radialarterienkanülierung ist aufgrund ihrer oberflächlichen Lage und weniger schwerwiegenden Komplikationen die am häufigsten verwendete. Jedoch ist eine Kanülierung der Radialarterie bei Patienten mit Hypotonie aufgrund der schwachen Pulsation der Radialarterie, des kleinen Arteriendurchmessers und des peripheren Vasospasmus schwierig zu erreichen, da der Blutfluss zu den zentralen Gefäßen geleitet wird.

Einige Studien haben gezeigt, dass die ultraschallgeführte Kanülierung erfolgreicher ist als die Palpationstechnik. Die Erfolgsrate hängt jedoch weitgehend von der Erfahrung und den Fähigkeiten des Ultraschalloperators ab. Der Operateur benötigt eine gute Hand-Augen-Koordination, technische Fähigkeiten und etwas Erfahrung, um diesen Nachteil des Ultraschalls zu überwinden, der die Vorteile der ultraschallgeführten Gefäßpunktion einschränkt, insbesondere für Operateure mit unzureichender Erfahrung. Es gibt 2 grundlegende Ansätze bei Nadeltechniken: Kurzachsen-Out-of-Plane(SA-OOP)- und Langachsen-In-Plane(LA-IP)-Techniken.

Die In-Plane-Technologie erfordert vom Bediener sehr gute Kenntnisse in der Ultraschalltechnologie, die eher von Erfahrung abhängt und für Anfänger schwierig zu beherrschen sein kann. Da andererseits die Längsachse aufgrund der messbaren Dicke des Ultraschallstrahls selbst Schichtdickenartefakten ausgesetzt ist, scheint die Kanüle in der Längsachse sogar in derselben Ebene wie die extrem kleine Speichenarterie zu liegen wenn die Kanüle nicht erfolgreich in die Arterie eingeführt wurde. Daher bevorzugen wir die Out-of-Plane-Technik.

Die Kurzachsenansicht hat den Vorteil, dass sie eine bessere Visualisierung der umgebenden Strukturen und eine einfachere Bildgebung bietet, was für Anfänger bequem zu meistern ist. Der Ablauf der Radialarterienpunktion lässt sich in 3 Schritte unterteilen. Im ersten Schritt wird die Punktionsstelle lokalisiert, im zweiten Schritt die Punktion und im letzten Schritt die Kanüle in die Arteria radialis eingeführt.

Der erste Schritt ist besonders wichtig, da eine entsprechende Lokalisation den Erfolg der Punktion und Insertion erleichtert. Die erste Schwierigkeit bei der Radialarterienpunktion ist die exakte Positionierung der Punktionsstelle. Ultraschall mit sich entwickelnden Linien, die durch dynamischen Ultraschall geführt werden, hat bei Patienten ohne Hypotonie eine gute Wirkung erzielt. In der Gruppe mit der modifizierten Technik verwenden wir die Entwicklungslinie, um die Punktionsstelle zu lokalisieren.

Die zweite Schwierigkeit, die bei der Radialarterienpunktion auftritt, ist das Risiko einer Hinterwanddurchdringung. Mit der DNTP-Technik (Dynamic Needle Tip Positioning) behält der Operateur die Position der Nadelspitze jederzeit in Echtzeit im Auge, wodurch die Wahrscheinlichkeit einer Hinterwandperforation erheblich reduziert wird. Wir kombinierten die Entwicklungslinie und die DNTP-Technik in der modifizierten Gruppe und gehen davon aus, dass die Technik theoretisch die Erfolgsrate erhöht und die Komplikationsrate der Radialarterienpunktion verringert. Daher verglichen wir in dieser Studie die Erfolgsrate der Radialarterienpunktion unter Verwendung der traditionellen Methode und der modifizierten Technik bei hypotonischen Patienten auf der Intensivstation.