ICU 低血压患者短轴超声引导下桡动脉插管改良和传统方法的比较。

重症监护病房中的低血压患者可能具有极不稳定的血流动力学。 血压是休克诊断和治疗中最重要的结果。 除了输液外，通常还需要血管升压药来维持血压。 无创血压测量无法满足临床要求。 有必要尽快建立一种可以观察实时压力的有创血压监测方法。 桡动脉插管已成为最常用的方法，因为其位置浅表且并发症较少。 然而，由于桡动脉搏动弱、动脉直径小和血流流向中心血管时外周血管痉挛，低血压患者难以进行桡动脉插管。

一些研究表明，超声引导插管比触诊技术更成功。 然而，成功率在很大程度上取决于超声操作者的经验和技能。 操作者需要良好的手眼协调能力、技术技能和一定的经验来克服超声的这一缺点，这限制了超声引导血管穿刺的优势，特别是对于经验不足的操作者。 针刺技术有两种基本方法：短轴平面外 (SA-OOP) 和长轴平面内 (LA-IP) 技术。

面内技术需要操作者非常熟练的超声技术，这更依赖于经验，新手很难掌握；另一方面，考虑到长轴受切片厚度伪影的影响，由于超声波束本身的可测量厚度，长轴上的插管似乎与极小的桡动脉处于同一平面，即使当套管未成功插入动脉时。 因此，我们更喜欢平面外技术。

短轴切面的优点是可以更好地观察周围结构，成像更容易，便于新手掌握。 桡动脉穿刺的过程可分为3个步骤。 第一步是定位穿刺部位，第二步是穿刺，最后一步是将插管插入桡动脉。

第一步特别重要，因为适当的定位有助于穿刺和插入的成功。 桡动脉穿刺遇到的第一个困难是穿刺点的准确定位。 动态超声引导的显影线超声对无低血压患者取得了较好的疗效。 在改良技术组中，我们使用显影线定位穿刺部位。

桡动脉穿刺遇到的第二个困难是后壁穿透的风险。 采用动态针尖定位（DNTP）技术，操作者时刻掌握针尖位置，显着降低后壁穿孔几率。 我们将改良组的显影线和DNTP技术结合起来，假设该技术理论上提高了桡动脉穿刺的成功率并降低了并发症发生率。 因此，在本试验中，我们比较了低血压 ICU 患者使用传统方法和改良技术进行桡动脉穿刺的成功率。