Sammenligning af den modificerede og konventionelle tilgang til radial arteriekanylering under kortakset ultralydsvejledning hos ICU hypotensive patienter.

Hypottensive patienter på intensivafdelingen kan have ekstremt ustabil hæmodynamik. Blodtryk er det vigtigste resultat i diagnosticering og behandling af shock. Vasopressormedicin er ofte påkrævet for at opretholde blodtrykket ud over væskeinfusion. Non-invasiv blodtryksmåling er ikke i stand til at opfylde de kliniske krav. Det er nødvendigt at etablere en invasiv blodtryksovervågningsmetode så hurtigt som muligt, der kan observere trykket i realtid. Radial arteriekanylering er blevet den mest almindeligt anvendte på grund af dens overfladiske placering og mindre alvorlige komplikationer. Imidlertid er radial arteriekanylering vanskelig at opnå hos hypotensive patienter på grund af svag radial arteriepulsation, lille arteriel diameter og perifer vasospasme, da blodstrømmen er rettet mod centrale kar.

Nogle undersøgelser har vist, at ultralydsstyret kanylering er mere vellykket end palpationsteknikken. Succesraten er dog i høj grad afhængig af ultralydsoperatørens erfaring og færdigheder. Operatøren kræver god hånd-øje-koordination, tekniske færdigheder og en vis erfaring for at overvinde denne mangel ved ultralyd, hvilket begrænser fordelene ved ultralydsstyret vaskulær punktur, især for operatører med utilstrækkelig erfaring. Der er 2 grundlæggende tilgange inden for nåleteknikker: kort-akse ud af planet (SA-OOP) og langakse in-plan (LA-IP) teknikker.

In-plane teknologi kræver, at operatøren er meget dygtig til ultralydsteknologi, som er mere afhængig af erfaring og kan være svær for nybegyndere at mestre; på den anden side, givet at den lange akse er udsat for skivetykkelsesartefakter, på grund af den målbare tykkelse af selve ultralydsstrålen, ser kanylen i den lange akse ud til at være i samme plan som den ekstremt lille radiale arterie, selv når kanylen ikke er blevet sat ind i arterien. Derfor foretrækker vi out-of-plane-teknikken.

Visningen med kort akse har fordelene ved at give bedre visualisering af de omgivende strukturer og lettere billeddannelse, som er praktisk for begyndere at mestre. Proceduren for radial arteriepunktur kan opdeles i 3 trin. Det første trin er at lokalisere punkturstedet, det andet trin er punkturen, og det sidste trin medfører indsættelse af kanylen i den radiale arterie.

Det første trin er særligt vigtigt, fordi passende lokalisering letter en succes med punktering og indsættelse. Den første vanskelighed, man støder på under radial arteriepunktur, er den nøjagtige placering af punkturpunktet. Ultralyd med udviklende linjer styret af dynamisk ultralyd har opnået en god effekt hos patienter uden hypotension. I gruppen med den modificerede teknik bruger vi fremkalderlinjen til at lokalisere punkturstedet.

Den anden vanskelighed, man støder på under radial arteriepunktur, er risikoen for penetrering af bagvæggen. Med den dynamiske nålespidspositioneringsteknik (DNTP) holder operatøren i realtid styr på positionen af ​​nålespidsen til enhver tid, hvilket væsentligt reducerer chancen for perforering af bagvæggen. Vi kombinerede udviklingslinjen og DNTP-teknikken i den modificerede gruppe og antager, at teknikken teoretisk øger succesraten og mindsker komplikationsraten ved radial arteriepunktur. Derfor sammenlignede vi i dette forsøg succesraten for radial arteriepunktur ved hjælp af den traditionelle metode og modificerede teknik hos hypotensive ICU-patienter.