Comparação da Abordagem Modificada e Convencional de Canulação da Artéria Radial Sob Orientação de Ultrassom de Eixo Curto em Pacientes Hipotensos de UTI.

Pacientes hipotensos na unidade de terapia intensiva podem ter hemodinâmica extremamente instável. A pressão arterial é o desfecho mais importante no diagnóstico e tratamento do choque. Drogas vasopressoras são frequentemente necessárias para manter a pressão arterial, além da infusão de fluidos. A medição não invasiva da pressão arterial é incapaz de atender aos requisitos clínicos. É necessário estabelecer o mais rápido possível um método invasivo de monitoramento da pressão arterial que possa observar a pressão em tempo real. A canulação da artéria radial tornou-se a mais utilizada devido à sua localização superficial e complicação menos grave. No entanto, a canulação da artéria radial é difícil de conseguir em pacientes hipotensos devido à fraca pulsação da artéria radial, pequeno diâmetro arterial e vasoespasmo periférico, pois o fluxo sanguíneo é direcionado para os vasos centrais.

Alguns estudos mostraram que a canulação guiada por ultrassom é mais bem-sucedida do que a técnica de palpação. No entanto, a taxa de sucesso depende em grande parte da experiência e das habilidades do operador de ultrassom. O operador requer boa coordenação olho-mão, habilidades técnicas e alguma experiência para superar essa deficiência do ultrassom, que limita as vantagens da punção vascular guiada por ultrassom, especialmente para operadores com experiência insuficiente. Existem 2 abordagens básicas em técnicas de agulhamento: técnicas de eixo curto fora do plano (SA-OOP) e técnicas de eixo longo no plano (LA-IP).

A tecnologia no avião exige que o operador seja muito habilidoso na tecnologia de ultrassom, que depende mais da experiência e pode ser difícil para os novatos dominarem; por outro lado, como o eixo longo está sujeito a artefatos de espessura de corte, devido à espessura mensurável do próprio feixe de ultrassom, a cânula no eixo longo parece estar no mesmo plano da artéria radial extremamente pequena, mesmo quando a cânula não foi inserida com sucesso na artéria. Portanto, preferimos a técnica fora do plano.

A visão de eixo curto tem as vantagens de fornecer uma melhor visualização das estruturas circundantes e imagens mais fáceis, o que é conveniente para iniciantes dominarem. O procedimento de punção da artéria radial pode ser dividido em 3 etapas. A primeira etapa é localizar o local da punção, a segunda etapa é a punção e a última etapa envolve a inserção da cânula na artéria radial.

A primeira etapa é particularmente importante porque a localização adequada facilita o sucesso da punção e inserção. A primeira dificuldade encontrada durante a punção da artéria radial é o posicionamento exato do ponto de punção. O ultrassom com linhas em desenvolvimento guiadas por ultrassom dinâmico obteve um bom efeito em pacientes sem hipotensão. No grupo da técnica modificada, utilizamos a linha reveladora para localizar o local da punção.

A segunda dificuldade encontrada durante a punção da artéria radial é o risco de penetração na parede posterior. Com a técnica de posicionamento dinâmico da ponta da agulha (DNTP), o operador mantém o controle em tempo real da posição da ponta da agulha o tempo todo, o que reduz significativamente a chance de perfuração da parede posterior. Combinamos a linha de desenvolvimento e a técnica de DNTP no grupo modificado e assumimos que a técnica teoricamente aumenta a taxa de sucesso e diminui a taxa de complicação da punção da artéria radial. Portanto, neste estudo, comparamos a taxa de sucesso da punção da artéria radial usando o método tradicional e a técnica modificada em pacientes hipotensos da UTI.