Laskimonsisäisen lipidiemulsion rooli akuutin psykoosilääkkeen myrkytyksen kooman parantamisessa

Laskimonsisäisiä lipidiemulsioita (ILE) on viime aikoina käytetty hoidettaessa lipofiilisten lääkkeiden, mukaan lukien paikallispuudutteet, masennuslääkkeet, rytmihäiriölääkkeet, beetasalpaajat ja kalsiumkanavan salpaajat, aiheuttamaa akuuttia toksisuutta, mutta vain harvoja tapauksia on raportoitu niiden käytöstä akuutin psykoosilääkkeiden yliannostuksen hoidossa (Muller). et ai., 2015).

Tietojemme mukaan satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia (RCT) ei ole suoritettu ILE:n vastavaikutuksen arvioimiseksi psykoosilääkkeiden ja heidän rutiininomaisten aineenvaihduntaprofiilien testien akuutisti myrkytettyjen potilaiden tajunnan tasoon.

Akuutti psykoosilääkkeiden myrkytys voi aiheuttaa erilaisia ​​hengenvaarallisia toksisia vaikutuksia pääasiassa sydän- ja verisuonijärjestelmään ja keskushermostoon (CNS). Takykardia, hypotensio ja QT-ajan pidentyminen elektrokardiogrammissa ovat yleisimmät kardiovaskulaariset löydökset, kun taas sedaatio, ekstrapyramidaalioireet, kiihtyneisyys ja kooma ovat yleisimmät keskushermostolöydökset akuutin antipsykoottisen altistuksen jälkeen (Divac et al., 2014).

Koska akuutista psykoosilääkkeiden yliannostuksesta puuttuu spesifinen vastalääke, hoidon ensisijainen tavoite on aggressiivinen tukihoito. Keskushermoston laman ja hengitysvajauksen estämiseksi potilaita voidaan joutua tukemaan koneellisella ventilaatiolla. Hypotensiota hoidetaan suonensisäisillä nesteillä käyttämällä suoraan vaikuttavia vasopressoreita (Orazel et al., 2019).

ILE:n antidotaalisille ominaisuuksille on ehdotettu useita mekanismeja, mukaan lukien niiden kyky siepata lipofiilisiä lääkkeitä ja erottaa ne elintärkeistä elimistä, kuten sydämestä ja aivoista, mikä vähentää niiden myrkyllisyyttä, lipofiilisten lääkkeiden valikoivaa jakautumista kiertävään lipidifaasiin, mikä vähentää kudoslääkettä. pitoisuudet. Lisäksi ILE:illä on suora inotrooppinen vaikutus parantuneen rasvahappojen oksidatiivisen aineenvaihdunnan ansiosta, mikä johtaa sydänlihaksen supistumiskyvyn palautumiseen (Zyoud et al., 2016 & Kehayova et al., 2019).

Otoskoko:

• Tilastokomitean (Yhteislääketieteen, ympäristö- ja työlääketieteen laitos - Lääketieteellinen tiedekunta, Ain shams University) laskeman otoskoon perusteella otetaan satunnaisesti yhteensä vähintään 30 potilasta, joilla on ollut akuutti psykoosimyrkytys. jaettu tapaus (n=15) ja kontrolli (n=15) ryhmiin.

Rondamisointimenetelmä:

• Satunnaistaminen toteutetaan tietokoneella luodun satunnaissekvenssitaulukon avulla.

Potilaalle saapuessaan potilas saa tavanomaisen hoidon, joka sisältää anamneesin keräämisen, kliinisen tutkimuksen, tutkimukset ja hoidon.

Tutkimus toistetaan kuuden tunnin välein potilaan sairaalahoidon ajan.

Kaikki potilaan kliiniset tiedot tallennetaan erityiselle arkille, joka sisältää seuraavat tiedot:

1. Sosiodemografiset tiedot:

   • Ikä.
   • Sukupuoli.
   • Asuinpaikka

2. Päihtymistiedot:

   • Myrkytystä aiheuttavan antipsykoottisen lääkkeen tyyppi.
   • Antipsykoottisen lääkkeen määrä (jos saatavilla).
   • Myrkytystapa, olipa kyseessä itsemurha, tapaturma, rikollinen tai terapeuttinen virhe.
   • Myrkyn saannin reitti.
   • Aika, joka kului valotuksen ja PCC-ASU:hun saapumisen välillä (viiveaika).
   • Esineuvottelun hallinta.
   • Liitännäissairauksien esiintyminen (perusperäisinä lääketieteellisinä tai psykiatrisina sairauksina).
   • Potilaan tällä hetkellä käyttämät lääkkeet mukaan lukien kaikki sairauksien hoidossa käytettävät lääkkeet.

3. Kliiniset tiedot (pääsyn yhteydessä ja sairaalahoidon aikana):

   • Molemmissa ryhmissä potilaille tehdään yksityiskohtainen tutkimus vastaanoton yhteydessä ja rutiininomaisesti myrkytyksen vakavuuden mukaan.
   • Kaikkien tutkimuksen kohteena olevien potilaiden tajunnantason arviointi suoritetaan sisäänpääsyn yhteydessä ja kuuden tunnin välein käyttämällä Glasgow'n kooma-asteikkoa (GCS) ja Alert, Voice, Pain, Unresponsive (AVPU) -asteikkoa potilaan kotiuttamiseen tai kuolleisuuteen asti.

4. Tutkimukset:

   • Laboratorio: suoritetaan kaikki vaaditut laboratoriotutkimukset, mukaan lukien valtimoverikaasuanalyysi (ABG) ja rutiinit aineenvaihduntaprofiilitestit (esim. glukoosi, natrium, kalium, urea ja kreatiniini).
   • Muut vaadittavat tutkimukset: Elektrokardigrafia (EKG) tehdään vastaanoton yhteydessä ja 12 h myöhemmin, sen jälkeen 24 tunnin välein kotiutukseen tai kuolleisuuteen saakka.