Intravenös lipidemulsions roll för att förbättra koma av akut antipsykotikaförgiftning

Intravenösa lipidemulsioner (ILE) har nyligen använts för behandling av akut toxicitet orsakad av lipofila läkemedel inklusive lokalanestetika, antidepressiva medel, antiarytmika, betablockerare och kalciumkanalantagonister med få fallrapporter om deras användning vid behandling av akut överdosering av antipsykotika (Muller et al., 2015).

Så vitt vi vet har inga randomiserade kontrollerade studier (RCT) utförts för att utvärdera antidotaleffekten av ILE på medvetandenivån hos akut förgiftade patienter genom antipsykotika och deras rutinmässiga metaboliska profiltester.

Akut förgiftning med antipsykotika kan resultera i olika livshotande toxiska effekter främst på kardiovaskulära och centrala nervsystem (CNS). Takykardi, hypotoni och QT-förlängning i elektrokardiogram är de vanligaste kardiovaskulära fynden medan sedering, extrapyramidala symtom, agitation och koma är de vanligaste CNS-fynden efter akuta antipsykotiska exponeringar (Divac et al., 2014).

Eftersom överdosering av akuta antipsykotiska läkemedel saknar specifik motgift, är det primära målet med behandlingen aggressiv stödjande terapi. För att förhindra CNS-depression och andningssvikt kan patienter behöva stödjas av mekanisk ventilation. Hypotension behandlas med intravenösa vätskor med användning av direktverkande vasopressorer (Orazel et al., 2019).

Flera mekanismer för antidotala egenskaper hos ILE har föreslagits, inklusive deras förmåga att fånga upp lipofila läkemedel och extrahera dem från vitala organ som hjärtat och hjärnan, vilket på så sätt minskar deras toxicitet, preferensfördelning av lipofila läkemedel till en cirkulerande lipidfas, och därmed minskar vävnadsläkemedlet. koncentrationer. Dessutom har ILEs direkt inotrop effekt på grund av förbättrad fettsyraoxidativ metabolism vilket resulterar i återställande av myokardiell kontraktilitet (Zyoud et al., 2016 & Kehayova et al., 2019).

Provstorlek:

• Baserat på den beräknade urvalsstorleken av statistikkommittén (avdelningen för samhällsmedicin, miljö och yrkesmedicin - Medicinska fakulteten, Ain shams University), kommer totalt minst 30 patienter med anamnes på akut förgiftning av antipsykotiska läkemedel att skrivas in och slumpmässigt delas in i fall (n=15) och kontrollgrupper (n=15).

Metod för rondamisering:

• Randomisering kommer att uppnås via en datorgenererad slumpmässig sekvenstabell.

Vid inläggningen kommer patienten att få sedvanlig behandling inklusive anamnese, klinisk undersökning, utredningar och behandling.

Undersökningen kommer att upprepas var sjätte timme under patientens sjukhusvistelse.

Alla kliniska data om patienten kommer att registreras i ett speciellt blad som innehåller följande data:

1. Sociodemografiska data:

   • Ålder.
   • Kön.
   • Bostad

2. Berusningsdata:

   • Typ av antipsykotiskt läkemedel som ansvarar för förgiftning.
   • Mängd antipsykotiskt läkemedel (om tillgängligt).
   • Förgiftningssätt, oavsett om det är suicidalt, oavsiktligt, kriminellt eller terapeutiskt misstag.
   • Intagsväg för giftet.
   • Tid som förflutit mellan exponeringen och ankomsten till PCC-ASU (fördröjningstid).
   • Förhandskonsultationsledning.
   • Förekomst av samsjukligheter (som underliggande medicinska eller psykiatriska sjukdomar).
   • De nuvarande medicinerna som används av patienten inklusive alla läkemedel som används vid behandling av sjukdomar.

3. Kliniska data (vid intagning och under sjukhusvistelse):

   • I båda grupperna kommer detaljerad undersökning av patienterna att utföras vid inläggningen och rutinmässigt beroende på hur allvarlig förgiftningen är.
   • Bedömning av medvetandenivån för alla patienter under studien kommer att utföras vid inläggning och var sjätte timme med hjälp av Glasgow coma scale (GCS) och Alert, Voice, Pain, Unresponsive (AVPU) skala tills patienten släpps ut eller dödsfall.

4. Undersökningar:

   • Laboratorium: alla nödvändiga laboratorieundersökningar kommer att utföras inklusive analys av arteriell blodgas (ABG) och rutinmässiga metaboliska profiltester (t. glukos, natrium, kalium, urea och kreatinin).
   • Andra nödvändiga undersökningar: Elektrokardigrafi (EKG) kommer att göras vid inläggningen och 12 timmar senare, sedan var 24:e timme tills patienten skrivs ut eller dödsfall.