Papel de la emulsión lipídica intravenosa en la mejora del coma de la intoxicación aguda por antipsicóticos

Las emulsiones lipídicas intravenosas (ILE, por sus siglas en inglés) se han utilizado recientemente en el tratamiento de la toxicidad aguda causada por fármacos lipofílicos, incluidos los anestésicos locales, los antidepresivos, los antiarrítmicos, los bloqueadores beta y los antagonistas de los canales de calcio, con pocos informes de casos sobre su uso en el tratamiento de la sobredosis aguda de antipsicóticos (Muller et al., 2015).

Hasta donde sabemos, no se han realizado ensayos controlados aleatorios (ECA) para evaluar el efecto antídoto de las ILE en el nivel de conciencia de los pacientes con intoxicación aguda por antipsicóticos y sus pruebas de perfil metabólico de rutina.

La intoxicación aguda por antipsicóticos podría provocar varios efectos tóxicos potencialmente mortales, principalmente en el sistema cardiovascular y nervioso central (SNC). La taquicardia, la hipotensión y la prolongación del intervalo QT en el electrocardiograma son los hallazgos cardiovasculares más comunes, mientras que la sedación, los síntomas extrapiramidales, la agitación y el coma son los hallazgos más comunes del SNC después de exposiciones agudas a antipsicóticos (Divac et al., 2014).

Como la sobredosis aguda de fármacos antipsicóticos carece de un antídoto específico, el objetivo principal del tratamiento es una terapia de apoyo agresiva. Para prevenir la depresión del SNC y la insuficiencia respiratoria, es posible que los pacientes necesiten ventilación mecánica. La hipotensión se trata con líquidos por vía intravenosa con el uso de vasopresores de acción directa (Orazel et al., 2019).

Se han propuesto varios mecanismos para las propiedades antidotales de los ILE, incluida su capacidad para capturar fármacos lipofílicos y extraerlos de órganos vitales como el corazón y el cerebro, reduciendo así su toxicidad, distribución preferencial de fármacos lipofílicos en una fase lipídica circulante, reduciendo así la droga tisular. concentraciones Además, los ILE tienen un efecto inotrópico directo debido a la mejora del metabolismo oxidativo de los ácidos grasos que da como resultado la restauración de la contractilidad miocárdica (Zyoud et al., 2016 y Kehayova et al., 2019).

Tamaño de la muestra:

• Con base en el tamaño de la muestra calculado por el comité de estadísticas (Departamento de Medicina Comunitaria, Medicina Ambiental y Ocupacional - Facultad de Medicina, Universidad Ain Shams), se inscribirá un total de al menos 30 pacientes con antecedentes de intoxicación aguda por medicamentos antipsicóticos y se seleccionarán aleatoriamente. asignados a grupos de casos (n=15) y controles (n=15).

Método de rondamización:

• La aleatorización se logrará a través de una tabla de secuencia aleatoria generada por computadora.

En el momento de la admisión, el paciente recibirá el tratamiento convencional, incluida la toma de antecedentes, el examen clínico, las investigaciones y el tratamiento.

El examen se repetirá cada seis horas durante el período de estancia hospitalaria del paciente.

Todos los datos clínicos del paciente se registrarán en una hoja especial que incluirá los siguientes datos:

1. Datos sociodemográficos:

   • Años.
   • Género.
   • Residencia

2. Datos de intoxicación:

   • Tipo de fármaco antipsicótico responsable de la intoxicación.
   • Cantidad de fármaco antipsicótico (si está disponible).
   • Modo de envenenamiento, ya sea suicida, accidental, criminal o error terapéutico.
   • Vía de ingesta del veneno.
   • Tiempo transcurrido entre la exposición y la llegada al PCC-ASU (tiempo de retardo).
   • Gestión de preconsulta.
   • Presencia de comorbilidades (como enfermedades médicas o psiquiátricas subyacentes).
   • Los medicamentos actuales utilizados por el paciente, incluidos todos los medicamentos utilizados en el tratamiento de enfermedades.

3. Datos clínicos (al ingreso y durante la estancia hospitalaria):

   • En ambos grupos se realizará un examen detallado de los pacientes al ingreso y de forma rutinaria según la gravedad de la intoxicación.
   • La evaluación del nivel de conciencia de todos los pacientes del estudio se realizará al ingreso y cada seis horas mediante la escala de coma de Glasgow (GCS) y la escala Alert, Voice, Pain, Unresponsive (AVPU) hasta el alta del paciente o la muerte.

4. Investigaciones:

   • Laboratorio: se realizarán todas las investigaciones de laboratorio requeridas, incluido el análisis de gases en sangre arterial (ABG) y las pruebas de perfil metabólico de rutina (p. glucosa, sodio, potasio, urea y creatinina).
   • Otras investigaciones requeridas: se realizará electrocardiografía (ECG) al ingreso y 12 h después, luego cada 24 h hasta el alta del paciente o mortalidad.