Az intravénás lipid emulzió szerepe az akut antipszichotikumok mérgezés kómája javításában

Az intravénás lipid emulziókat (ILE) a közelmúltban lipofil szerek, köztük helyi érzéstelenítők, antidepresszánsok, antiarritmiás szerek, béta-blokkolók és kalciumcsatorna-antagonisták által okozott akut toxicitás kezelésére használták, és kevés esetbeszámoltak be alkalmazásukról akut antipszichotikumok túladagolásában (Muller). et al., 2015).

Legjobb tudomásunk szerint nem végeztek randomizált kontrollált vizsgálatokat (RCT) az ILE-k antidotikus hatásának értékelésére az antipszichotikumokkal akutan mérgezett betegek tudatszintjére és rutin metabolikus profiltesztjeikre.

Az antipszichotikumok által okozott akut mérgezés különféle életveszélyes toxikus hatásokat eredményezhet, főként a szív- és érrendszerre és a központi idegrendszerre (CNS). A tachycardia, a hipotenzió és a QT-szakasz megnyúlása az elektrokardiogramon a leggyakoribb kardiovaszkuláris lelet, míg a szedáció, az extrapiramidális tünetek, az agitáció és a kóma a leggyakoribb központi idegrendszeri lelet az akut antipszichotikus expozíciót követően (Divac et al., 2014).

Mivel az akut antipszichotikus gyógyszerek túladagolásakor nincs specifikus ellenszer, a kezelés elsődleges célja az agresszív szupportív terápia. A központi idegrendszeri depresszió és a légzési elégtelenség megelőzése érdekében a betegeket mechanikus lélegeztetésre lehet szükség. A hipotenziót intravénás folyadékkal kezelik, közvetlen hatású vazopresszorok alkalmazásával (Orazel et al., 2019).

Az ILE-k antidotikus tulajdonságainak számos mechanizmusát javasolták, beleértve azt a képességüket, hogy képesek felfogni a lipofil gyógyszereket, és kivonják azokat olyan létfontosságú szervekből, mint a szív és az agy, ezáltal csökkentve toxicitásukat, a lipofil gyógyszerek preferenciális eloszlását a keringő lipidfázisba, ezáltal csökkentve a szöveti hatóanyag mennyiségét. koncentrációk. Ezenkívül az ILE-k közvetlen inotróp hatást fejtenek ki a javuló zsírsav-oxidatív metabolizmusnak köszönhetően, ami a szívizom kontraktilitásának helyreállítását eredményezi (Zyoud et al., 2016 & Kehayova és mtsai, 2019).

Minta nagysága:

• A statisztikai bizottság (Közösségi Orvostudományi, Környezet- és Foglalkozásorvostani Tanszék – Orvostudományi Kar, Ain Shams Egyetem) által számított mintanagyság alapján összesen legalább 30 olyan beteget vesznek fel, akiknek a kórtörténetében akut antipszichotikumok mérgezése szerepelt, és véletlenszerűen. eset (n=15) és kontroll (n=15) csoportba sorolva.

A rondamizálás módja:

• A véletlenszerűsítést egy számítógép által generált véletlen sorrendű táblázat segítségével érik el.

A beteg felvételekor a hagyományos kezelésben részesül, amely magában foglalja a kórtörténet felvételét, klinikai vizsgálatot, vizsgálatokat és kezelést.

A vizsgálatot hatóránként megismétlik a beteg kórházi tartózkodása alatt.

A páciens minden klinikai adatát egy speciális lapon rögzítik, amely a következő adatokat tartalmazza:

1. Szociodemográfiai adatok:

   • Kor.
   • Nem.
   • Rezidencia

2. Mérgezési adatok:

   • A mérgezésért felelős antipszichotikus gyógyszer típusa.
   • Az antipszichotikus gyógyszer mennyisége (ha rendelkezésre áll).
   • A mérgezés módja, legyen az öngyilkosság, véletlen, bűnöző vagy terápiás hiba.
   • A méreg felvételének módja.
   • Az expozíció és a PCC-ASU-hoz való megérkezés között eltelt idő (késleltetési idő).
   • Előkonzultációs menedzsment.
   • Társbetegségek jelenléte (mint egészségügyi vagy pszichiátriai alapbetegségek).
   • A páciens által jelenleg használt gyógyszerek, beleértve a betegségek kezelésére használt összes gyógyszert.

3. Klinikai adatok (a felvételkor és a kórházi tartózkodás alatt):

   • Mindkét csoportban a betegek részletes kivizsgálása a felvételkor és rutinszerűen történik a mérgezés súlyosságától függően.
   • A vizsgálatban részt vevő összes beteg tudatszintjének felmérése a felvételkor és hatóránként megtörténik a Glasgow-i kóma skála (GCS) és az Alert, Voice, Pain, Unresponsive (AVPU) skála segítségével a beteg elbocsátásáig vagy haláláig.

4. Vizsgálatok:

   • Laboratórium: minden szükséges laboratóriumi vizsgálatot el kell végezni, beleértve az artériás vérgáz (ABG) elemzését és a rutin anyagcsere-profil vizsgálatokat (pl. glükóz, nátrium, kálium, karbamid és kreatinin).
   • Egyéb szükséges vizsgálatok: Elektrokardigráfia (EKG) a felvételkor és 12 órával később, majd 24 óránként a beteg elbocsátásáig vagy haláláig.