Rolle der intravenösen Lipidemulsion bei der Verbesserung des Komas bei akuter Vergiftung mit Antipsychotika

Intravenöse Lipidemulsionen (ILE) wurden kürzlich zur Behandlung von akuter Toxizität verwendet, die durch lipophile Arzneimittel, einschließlich Lokalanästhetika, Antidepressiva, Antiarrhythmika, Betablocker und Kalziumkanalantagonisten, verursacht wurde, mit wenigen Fallberichten über ihre Verwendung bei der Behandlung einer akuten Überdosierung von Antipsychotika (Muller et al., 2015).

Nach unserem besten Wissen wurden keine randomisierten kontrollierten Studien (RCTs) durchgeführt, um die Antidot-Wirkung von ILEs auf den Bewusstseinsgrad akut durch Antipsychotika vergifteter Patienten und ihre routinemäßigen metabolischen Profiltests zu bewerten.

Akute Vergiftungen durch Antipsychotika können zu verschiedenen lebensbedrohlichen toxischen Wirkungen hauptsächlich auf das kardiovaskuläre und zentrale Nervensystem (ZNS) führen. Tachykardie, Hypotonie und QT-Verlängerung im Elektrokardiogramm sind die häufigsten kardiovaskulären Befunde, während Sedierung, extrapyramidale Symptome, Unruhe und Koma die häufigsten ZNS-Befunde nach akuter antipsychotischer Exposition sind (Divac et al., 2014).

Da bei einer akuten Überdosierung von Antipsychotika ein spezifisches Antidot fehlt, ist das primäre Behandlungsziel eine aggressive unterstützende Therapie. Um eine ZNS-Depression und Atemversagen zu verhindern, müssen die Patienten möglicherweise durch mechanische Beatmung unterstützt werden. Hypotonie wird durch intravenöse Flüssigkeiten unter Verwendung von direkt wirkenden Vasopressoren behandelt (Orazel et al., 2019).

Mehrere Mechanismen für die Antidot-Eigenschaften von ILEs wurden vorgeschlagen, einschließlich ihrer Fähigkeit, lipophile Arzneimittel einzufangen und sie aus lebenswichtigen Organen wie Herz und Gehirn zu extrahieren, wodurch ihre Toxizität verringert wird, sowie die bevorzugte Verteilung lipophiler Arzneimittel in eine zirkulierende Lipidphase, wodurch das Arzneimittel im Gewebe reduziert wird Konzentrationen. Darüber hinaus haben ILEs aufgrund des verbesserten oxidativen Fettsäurestoffwechsels eine direkte inotrope Wirkung, was zu einer Wiederherstellung der myokardialen Kontraktilität führt (Zyoud et al., 2016 & Kehayova et al., 2019).

Probengröße:

• Basierend auf der vom Statistikausschuss berechneten Stichprobengröße (Abteilung für Gemeinschaftsmedizin, Umwelt- und Arbeitsmedizin – Fakultät für Medizin, Ain-Shams-Universität) werden insgesamt mindestens 30 Patienten mit akuter Vergiftung durch Antipsychotika in der Vorgeschichte aufgenommen und nach dem Zufallsprinzip ausgewählt in Fall- (n=15) und Kontrollgruppen (n=15) eingeteilt.

Methode der Rondamisierung:

• Die Randomisierung erfolgt über eine computergenerierte Zufallssequenztabelle.

Bei der Aufnahme erhält der Patient das konventionelle Management, einschließlich Anamneseerhebung, klinischer Untersuchung, Untersuchungen und Behandlung .

Die Untersuchung wird während des Krankenhausaufenthalts des Patienten alle sechs Stunden wiederholt.

Alle klinischen Daten des Patienten werden in einem speziellen Blatt aufgezeichnet, das die folgenden Daten enthält:

1. Soziodemografische Daten:

   • Das Alter.
   • Geschlecht.
   • Residenz

2. Rauschdaten:

   • Art des Antipsychotikums, das für die Intoxikation verantwortlich ist.
   • Menge des Antipsychotikums (falls verfügbar).
   • Art der Vergiftung, ob selbstmörderisch, versehentlich, kriminell oder therapeutischer Fehler.
   • Aufnahmeweg des Giftes.
   • Zeit, die zwischen der Aufnahme und dem Eintreffen bei der PCC-ASU verstrichen ist (Verzögerungszeit).
   • Vorberatungsmanagement.
   • Vorhandensein von Komorbiditäten (als zugrunde liegende medizinische oder psychiatrische Erkrankungen).
   • Die aktuellen Medikamente, die der Patient einnimmt, einschließlich aller Medikamente, die zur Behandlung von Krankheiten verwendet werden.

3. Klinische Daten (bei Aufnahme und während des Krankenhausaufenthaltes):

   • In beiden Gruppen erfolgt eine eingehende Untersuchung der Patienten bei der Aufnahme und routinemäßig je nach Schweregrad der Vergiftung.
   • Die Bewertung des Bewusstseinsgrades aller Patienten im Rahmen der Studie wird bei der Aufnahme und alle sechs Stunden unter Verwendung der Glasgow Coma Scale (GCS) und der Alert, Voice, Pain, Unresponsive (AVPU)-Skala bis zur Entlassung oder zum Tod des Patienten durchgeführt.

4. Untersuchungen:

   • Labor: Alle erforderlichen Laboruntersuchungen werden durchgeführt, einschließlich der arteriellen Blutgasanalyse (ABG) und routinemäßigen Stoffwechselprofiltests (z. Glukose, Natrium, Kalium, Harnstoff und Kreatinin).
   • Andere erforderliche Untersuchungen: Elektrokardiographie (EKG) wird bei der Aufnahme und 12 h später durchgeführt, dann alle 24 h bis zur Entlassung oder zum Tod des Patienten.