Role intravenózní lipidové emulze ve zlepšení kómatu při akutní otravě antipsychotiky

Intravenózní lipidové emulze (ILE) byly nedávno použity při léčbě akutní toxicity způsobené lipofilními léky včetně lokálních anestetik, antidepresiv, antiarytmik, betablokátorů a antagonistů vápníkových kanálů s několika kazuistikami týkajícími se jejich použití při léčbě akutního předávkování antipsychotiky (Muller a kol., 2015).

Podle našich nejlepších znalostí nebyly provedeny žádné randomizované kontrolované studie (RCT), které by zhodnotily antidotální účinek ILE na úroveň vědomí akutně otrávených pacientů antipsychotiky a jejich rutinní testy metabolického profilu.

Akutní otrava antipsychotiky může mít za následek různé život ohrožující toxické účinky především na kardiovaskulární a centrální nervový systém (CNS). Tachykardie, hypotenze a prodloužení QT intervalu na elektrokardiogramu jsou nejčastějšími kardiovaskulárními nálezy, zatímco sedace, extrapyramidové symptomy, agitovanost a kóma jsou nejčastějšími nálezy v CNS po akutních antipsychotických expozicích (Divac et al., 2014).

Protože akutní předávkování antipsychotiky postrádá specifické antidotum, primárním cílem léčby je agresivní podpůrná terapie. Aby se předešlo útlumu CNS a respiračnímu selhání, může být nutné, aby pacienti byli podporováni mechanickou ventilací. Hypotenze se léčí intravenózními tekutinami s použitím přímo působících vazopresorů (Orazel et al., 2019).

Bylo navrženo několik mechanismů pro antidotální vlastnosti ILE, včetně jejich schopnosti zachycovat lipofilní léky a extrahovat je z životně důležitých orgánů, jako je srdce a mozek, čímž se snižuje jejich toxicita, preferenční distribuce lipofilních léků do cirkulující lipidové fáze, čímž se snižuje tkáňový lék. koncentrace. Kromě toho mají ILE přímý inotropní účinek díky zlepšenému oxidativnímu metabolismu mastných kyselin, což vede k obnovení kontraktility myokardu (Zyoud et al., 2016 & Kehayova et al., 2019).

Velikost vzorku:

• Na základě vypočtené velikosti vzorku statistickou komisí (Klinika komunitního lékařství, Klinika životního prostředí a pracovního lékařství - Lékařská fakulta Univerzity Ain shams) bude náhodně zapsáno celkem minimálně 30 pacientů s anamnézou akutní intoxikace antipsychotiky. přiřazeny do případové (n=15) a kontrolní (n=15) skupiny.

Způsob rondamizace:

• Randomizace bude dosažena pomocí počítačem generované tabulky náhodných sekvencí.

Při přijetí se pacientovi dostane konvenční péče včetně odběru anamnézy, klinického vyšetření, vyšetření a léčby.

Vyšetření se bude opakovat každých šest hodin po celou dobu hospitalizace pacienta.

Všechny klinické údaje pacienta budou zaznamenány ve speciálním listu, který obsahuje následující údaje:

1. Sociodemografická data:

   • Stáří.
   • Rod.
   • Rezidence

2. Údaje o intoxikaci:

   • Typ antipsychotického léku odpovědného za intoxikaci.
   • Množství antipsychotického léku (pokud je k dispozici).
   • Způsob otravy, ať už sebevražedný, náhodný, kriminální nebo terapeutický omyl.
   • Cesta příjmu jedu.
   • Čas, který uplynul mezi expozicí a příchodem do PCC-ASU (doba zpoždění).
   • Předkonzultační management.
   • Přítomnost komorbidit (jako základní lékařské nebo psychiatrické onemocnění).
   • Současné léky používané pacientem včetně všech léků používaných při léčbě nemocí.

3. Klinické údaje (při přijetí a během pobytu v nemocnici):

   • U obou skupin bude provedeno podrobné vyšetření pacientů při příjmu a rutinně podle závažnosti otravy.
   • Hodnocení úrovně vědomí všech pacientů ve studii bude prováděno při přijetí a každých šest hodin pomocí Glasgow coma scale (GCS) a stupnice Alert, Voice, Pain, Unresponsive (AVPU) až do propuštění pacienta nebo mortality.

4. Vyšetřování:

   • Laboratoř: Budou provedena všechna požadovaná laboratorní vyšetření včetně analýzy arteriálních krevních plynů (ABG) a rutinních testů metabolického profilu (např. glukóza, sodík, draslík, močovina a kreatinin).
   • Další požadovaná vyšetření: Elektrokardigrafie (EKG) bude provedena při přijetí a 12 hodin později, poté každých 24 hodin až do propuštění pacienta nebo do jeho úmrtí.