Papel da Emulsão Lipídica Intravenosa na Melhora do Coma da Intoxicação Aguda por Antipsicóticos

As emulsões lipídicas intravenosas (ILEs) foram recentemente usadas no tratamento da toxicidade aguda causada por drogas lipofílicas, incluindo anestésicos locais, antidepressivos, antiarrítmicos, betabloqueadores e antagonistas dos canais de cálcio, com poucos relatos de casos relativos ao seu uso no tratamento de overdose aguda de antipsicóticos (Muller e outros, 2015).

Até onde sabemos, nenhum ensaio clínico randomizado (ECR) foi realizado para avaliar o efeito antídoto dos ILEs no nível de consciência de pacientes com intoxicação aguda por antipsicóticos e seus testes de perfil metabólico de rotina.

A intoxicação aguda por antipsicóticos pode resultar em vários efeitos tóxicos potencialmente fatais, principalmente nos sistemas cardiovascular e nervoso central (SNC). Taquicardia, hipotensão e prolongamento do intervalo QT no eletrocardiograma são os achados cardiovasculares mais comuns, enquanto sedação, sintomas extrapiramidais, agitação e coma são os achados do SNC mais comuns após exposições agudas a antipsicóticos (Divac et al., 2014).

Como a overdose aguda de drogas antipsicóticas carece de um antídoto específico, o objetivo principal do tratamento é uma terapia de suporte agressiva. A fim de prevenir a depressão do SNC e insuficiência respiratória, os pacientes podem precisar de suporte de ventilação mecânica. A hipotensão é tratada com fluidos intravenosos com uso de vasopressores de ação direta (Orazel et al., 2019).

Vários mecanismos para as propriedades antidotais de ILEs foram propostos, incluindo sua capacidade de capturar drogas lipofílicas e extraí-las de órgãos vitais, como o coração e o cérebro, reduzindo assim sua toxicidade, distribuição preferencial de drogas lipofílicas em uma fase lipídica circulante, reduzindo assim a droga tecidual concentrações. Além disso, os ILEs têm efeito inotrópico direto devido ao metabolismo oxidativo de ácidos graxos melhorado, resultando na restauração da contratilidade miocárdica (Zyoud et al., 2016 & Kehayova et al., 2019).

Tamanho da amostra:

• Com base no tamanho da amostra calculado pelo comitê de estatística (Departamento de Medicina Comunitária, Ambiental e Medicina Ocupacional - Faculdade de Medicina, Universidade Ain Shams), um total de pelo menos 30 pacientes com histórico de intoxicação aguda por medicamentos antipsicóticos será inscrito e randomizado divididos em grupos caso (n=15) e controle (n=15).

Método de rondamização:

• A randomização será obtida por meio de uma tabela de sequência aleatória gerada por computador.

Na admissão, o paciente receberá o tratamento convencional, incluindo anamnese, exame clínico, investigações e tratamento.

O exame será repetido a cada seis horas durante o período de internação do paciente.

Todos os dados clínicos do paciente serão registrados em uma folha especial que incluirá os seguintes dados:

1. Dados sociodemográficos:

   • Era.
   • Gênero.
   • Residência

2. Dados de intoxicação:

   • Tipo de medicamento antipsicótico responsável pela intoxicação.
   • Quantidade de medicamento antipsicótico (se disponível).
   • Modo de envenenamento, se suicida, acidental, criminoso ou erro terapêutico.
   • Via de ingestão do veneno.
   • Tempo decorrido entre a exposição e a chegada ao PCC-ASU (delay time).
   • Gestão da pré-consulta.
   • Presença de comorbidades (como doenças médicas ou psiquiátricas subjacentes).
   • Os medicamentos atuais usados ​​pelo paciente, incluindo todos os medicamentos usados ​​no tratamento de doenças.

3. Dados clínicos (na admissão e durante a internação):

   • Em ambos os grupos, o exame detalhado dos pacientes será realizado na admissão e rotineiramente de acordo com a gravidade da intoxicação.
   • A avaliação do nível de consciência de todos os pacientes do estudo será realizada na admissão e a cada seis horas por meio da escala de coma de Glasgow (GCS) e da escala Alert, Voice, Pain, Unresponsive (AVPU) até a alta ou mortalidade do paciente.

4. Investigações:

   • Laboratório: todas as investigações laboratoriais necessárias serão realizadas, incluindo análise de gasometria arterial (ABG) e testes de perfil metabólico de rotina (por exemplo, glucose, sódio, potássio, ureia e creatinina).
   • Outras investigações necessárias: Eletrocardiograma (ECG) será feito na admissão e 12 h depois, então a cada 24 h até a alta do paciente ou mortalidade.