Rollen til intravenøs lipidemulsjon i å forbedre koma ved akutt antipsykotikaforgiftning

Intravenøse lipidemulsjoner (ILE) har nylig blitt brukt i behandling av akutt toksisitet forårsaket av lipofile medikamenter, inkludert lokalbedøvelse, antidepressiva, antiarytmika, betablokkere og kalsiumkanalantagonister, med få kasusrapporter angående deres bruk i behandling av akutt overdose av antipsykotika (Muller). et al., 2015).

Så vidt vi vet, har ingen randomiserte kontrollerte studier (RCT) blitt utført for å evaluere antidotaleffekten av ILE på bevissthetsnivået til akutt forgiftede pasienter ved hjelp av antipsykotika og deres rutinemessige metabolske profiltester.

Akutt forgiftning med antipsykotika kan føre til ulike livstruende toksiske effekter, hovedsakelig på kardiovaskulære og sentralnervesystemer (CNS). Takykardi, hypotensjon og QT-forlengelse i elektrokardiogram er de vanligste kardiovaskulære funnene, mens sedasjon, ekstrapyramidale symptomer, agitasjon og koma er de vanligste CNS-funnene etter akutte antipsykotiske eksponeringer (Divac et al., 2014).

Siden akutt overdose av antipsykotiske legemidler mangler spesifikk motgift, er det primære målet i behandlingen aggressiv støttende terapi. For å forhindre CNS-depresjon og respirasjonssvikt, kan det være nødvendig å støtte pasienter av mekanisk ventilasjon. Hypotensjon behandles med intravenøs væske ved bruk av direktevirkende vasopressorer (Orazel et al., 2019).

Flere mekanismer for de antidotale egenskapene til ILE-er har blitt foreslått, inkludert deres evne til å fange lipofile medikamenter og trekke dem ut fra vitale organer som hjertet og hjernen, og dermed redusere deres toksisitet, preferansefordeling av lipofile legemidler inn i en sirkulerende lipidfase, og derved redusere vevsmedisin konsentrasjoner. I tillegg har ILE-er direkte inotrop effekt på grunn av forbedret fettsyreoksidativ metabolisme som resulterer i gjenoppretting av myokardial kontraktilitet (Zyoud et al., 2016 & Kehayova et al., 2019).

Eksempelstørrelse:

• Basert på beregnet utvalgsstørrelse av statistikkkomité (samfunnsmedisinsk, miljø- og arbeidsmedisinsk avdeling - Det medisinske fakultet, Ain shams University), vil totalt minst 30 pasienter med historie med akutt forgiftning av antipsykotiske legemidler bli registrert og tilfeldig fordelt på sak (n=15) og kontroll (n=15) grupper.

Metode for rondamisering:

• Randomisering vil bli oppnådd via en datamaskingenerert tilfeldig sekvenstabell.

Ved innleggelse vil pasienten få konvensjonell behandling inkludert anamnese, klinisk undersøkelse, undersøkelser og behandling.

Undersøkelsen vil bli gjentatt hver sjette time gjennom hele sykehusoppholdet til pasienten.

Alle kliniske data om pasienten vil bli registrert i et spesielt ark som inkluderer følgende data:

1. Sosiodemografiske data:

   • Alder.
   • Kjønn.
   • Bolig

2. Rusdata:

   • Type antipsykotisk medikament som er ansvarlig for forgiftning.
   • Mengde antipsykotisk legemiddel (hvis tilgjengelig).
   • Forgiftningsmåte, enten suicidal, utilsiktet, kriminell eller terapeutisk feil.
   • Vei for inntak av giften.
   • Tiden som gikk mellom eksponeringen og ankomst til PCC-ASU (forsinkelsestid).
   • Forhåndskonsultasjonsledelse.
   • Tilstedeværelse av komorbiditeter (som underliggende medisinske eller psykiatriske sykdommer).
   • De gjeldende medisinene som brukes av pasienten, inkludert alle legemidler som brukes i behandling av sykdommer.

3. Kliniske data (ved innleggelse og under sykehusopphold):

   • I begge grupper vil det bli utført detaljert undersøkelse av pasientene ved innleggelse og rutinemessig i henhold til alvorlighetsgraden av forgiftningen.
   • Vurdering av bevissthetsnivået til alle pasienter under studien vil bli utført ved innleggelse og hver sjette time ved å bruke Glasgow coma-skala (GCS) og Alert, Voice, Pain, Unresponsive (AVPU)-skala frem til pasientens utskrivning eller dødelighet.

4. Undersøkelser:

   • Laboratorie: alle nødvendige laboratorieundersøkelser vil bli utført, inkludert arteriell blodgass (ABG)-analyse og rutinemessige metabolske profiltester (f.eks. glukose, natrium, kalium, urea og kreatinin).
   • Andre nødvendige undersøkelser: Elektrokardigrafi (EKG) vil bli utført ved innleggelse og 12 timer senere, deretter hver 24. time til pasienten utskrives eller døde.