Роль внутривенной липидной эмульсии в улучшении состояния комы при остром отравлении нейролептиками

Внутривенные липидные эмульсии (ВЛЭ) недавно использовались для лечения острой токсичности, вызванной липофильными препаратами, включая местные анестетики, антидепрессанты, антиаритмические средства, бета-блокаторы и антагонисты кальциевых каналов, при этом имеется несколько сообщений о случаях их использования при лечении острой передозировки нейролептиками (Muller и др., 2015).

Насколько нам известно, не проводилось рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) для оценки антидотного эффекта ИЛЭ на уровень сознания пациентов с острым отравлением нейролептиками и их рутинные тесты метаболического профиля.

Острое отравление нейролептиками может привести к различным опасным для жизни токсическим эффектам, главным образом со стороны сердечно-сосудистой и центральной нервной систем (ЦНС). Тахикардия, гипотензия и удлинение интервала QT на электрокардиограмме являются наиболее распространенными сердечно-сосудистыми симптомами, в то время как седативный эффект, экстрапирамидные симптомы, возбуждение и кома являются наиболее распространенными симптомами ЦНС после острого воздействия антипсихотиков (Divac et al., 2014).

Поскольку при острой передозировке нейролептиками отсутствует специфический антидот, основной целью лечения является агрессивная поддерживающая терапия. Для предотвращения угнетения ЦНС и дыхательной недостаточности пациентам может потребоваться искусственная вентиляция легких. Гипотензию лечат внутривенными жидкостями с использованием вазопрессоров прямого действия (Orazel et al., 2019).

Было предложено несколько механизмов антидотных свойств ИЛЭ, включая их способность захватывать липофильные препараты и извлекать их из жизненно важных органов, таких как сердце и мозг, что снижает их токсичность, предпочтительное распределение липофильных препаратов в циркулирующей липидной фазе, тем самым уменьшая количество тканевых препаратов. концентрации. Кроме того, ИЛЭ обладают прямым инотропным действием благодаря улучшению окислительного метаболизма жирных кислот, что приводит к восстановлению сократительной способности миокарда (Zyoud et al., 2016 & Kehayova et al., 2019).

Размер образца:

• На основании размера выборки, рассчитанного статистическим комитетом (кафедра коммунальной медицины, медицины окружающей среды и медицины труда – медицинский факультет Университета Айн-Шамс), в общей сложности будет отобрано не менее 30 пациентов с острой интоксикацией антипсихотическими препаратами в анамнезе и случайным образом разделены на основную (n=15) и контрольную (n=15) группы.

Метод рондамизации:

• Рандомизация будет осуществляться с помощью компьютерной таблицы случайных последовательностей.

При поступлении пациент получит стандартное лечение, включая сбор анамнеза, клиническое обследование, исследования и лечение.

Обследование будет повторяться каждые шесть часов в течение всего периода пребывания пациента в стационаре.

Все клинические данные пациента заносятся в специальный лист, который включает следующие данные:

1. Социально-демографические данные:

   • Возраст.
   • Пол.
   • Резиденция

2. Данные об опьянении:

   • Тип антипсихотического препарата, ответственного за интоксикацию.
   • Количество антипсихотического препарата (при наличии).
   • Способ отравления, будь то суицидальный, случайный, криминальный или терапевтическая ошибка.
   • Путь поступления яда.
   • Время, прошедшее между воздействием и прибытием в ПКК-ВРУ (время задержки).
   • Предконсультационное управление.
   • Наличие сопутствующих заболеваний (в качестве основных соматических или психических заболеваний).
   • Текущие лекарства, используемые пациентом, включая все препараты, используемые для лечения заболеваний.

3. Клинические данные (при поступлении и во время пребывания в стационаре):

   • В обеих группах будет проведено детальное обследование пациентов при поступлении и в плановом порядке в зависимости от тяжести отравления.
   • Оценка уровня сознания всех пациентов, участвующих в исследовании, будет проводиться при поступлении и каждые шесть часов по шкале комы Глазго (ШКГ) и шкале тревоги, голоса, боли, отсутствия ответа (АВПУ) до выписки пациента или летального исхода.

4. Исследования:

   • Лаборатория: будут выполнены все необходимые лабораторные исследования, включая анализ газов артериальной крови (ABG) и стандартные тесты метаболического профиля (например, глюкоза, натрий, калий, мочевина и креатинин).
   • Другие необходимые исследования: Электрокардиография (ЭКГ) будет проводиться при поступлении и через 12 часов, затем каждые 24 часа до выписки пациента или летального исхода.