Rôle de l'émulsion lipidique intraveineuse dans l'amélioration du coma de l'intoxication aiguë aux antipsychotiques

Les émulsions lipidiques intraveineuses (ILE) ont été récemment utilisées dans le traitement de la toxicité aiguë causée par les médicaments lipophiles, y compris les anesthésiques locaux, les antidépresseurs, les anti-arythmiques, les bêta-bloquants et les antagonistes des canaux calciques, avec peu de rapports de cas concernant leur utilisation dans le traitement du surdosage aigu d'antipsychotiques (Muller et al., 2015).

À notre connaissance, aucun essai contrôlé randomisé (ECR) n'a été réalisé pour évaluer l'effet antidote des EI sur le niveau de conscience des patients gravement intoxiqués par les antipsychotiques et leurs tests de profil métabolique de routine.

L'empoisonnement aigu par les antipsychotiques pourrait entraîner divers effets toxiques potentiellement mortels, principalement sur les systèmes cardiovasculaire et nerveux central (SNC). La tachycardie, l'hypotension et l'allongement de l'intervalle QT à l'électrocardiogramme sont les signes cardiovasculaires les plus courants, tandis que la sédation, les symptômes extrapyramidaux, l'agitation et le coma sont les signes les plus courants du système nerveux central à la suite d'expositions aiguës aux antipsychotiques (Divac et al., 2014).

Comme le surdosage aigu de médicaments antipsychotiques manque d'antidote spécifique, l'objectif principal du traitement est une thérapie de soutien agressive. Afin de prévenir la dépression du SNC et l'insuffisance respiratoire, les patients peuvent avoir besoin d'être assistés par une ventilation mécanique. L'hypotension est traitée par des fluides intraveineux avec l'utilisation de vasopresseurs à action directe (Orazel et al., 2019).

Plusieurs mécanismes pour les propriétés antidotes des ILE ont été proposés, notamment leur capacité à capturer les médicaments lipophiles et à les extraire des organes vitaux tels que le cœur et le cerveau, réduisant ainsi leur toxicité, la distribution préférentielle des médicaments lipophiles dans une phase lipidique circulante, réduisant ainsi les médicaments tissulaires. concentrations. De plus, les ILE ont un effet inotrope direct en raison de l'amélioration du métabolisme oxydatif des acides gras entraînant la restauration de la contractilité myocardique (Zyoud et al., 2016 & Kehayova et al., 2019).

Taille de l'échantillon:

• Sur la base de la taille de l'échantillon calculée par le comité des statistiques (Département de médecine communautaire, de médecine de l'environnement et du travail - Faculté de médecine, Université Ain Shams), un total d'au moins 30 patients ayant des antécédents d'intoxication aiguë par des antipsychotiques seront inscrits et aléatoirement répartis en groupes de cas (n = 15) et de contrôle (n = 15).

Méthode de rondamisation :

• La randomisation sera réalisée via une table de séquence aléatoire générée par ordinateur.

Lors de son admission, le patient recevra la prise en charge conventionnelle comprenant l'anamnèse, l'examen clinique, les investigations et le traitement.

L'examen sera répété toutes les six heures pendant toute la durée du séjour à l'hôpital du patient.

Toutes les données cliniques du patient seront consignées dans une fiche spéciale qui comprendra les données suivantes :

1. Données sociodémographiques :

   • Âge.
   • Le sexe.
   • Résidence

2. Données d'intoxication :

   • Type d'antipsychotique responsable de l'intoxication.
   • Quantité de médicament antipsychotique (si disponible).
   • Mode d'empoisonnement, qu'il soit suicidaire, accidentel, criminel ou erreur thérapeutique.
   • Voie d'absorption du poison.
   • Temps écoulé entre l'exposition et l'arrivée au PCC-ASU (temps de retard).
   • Gestion des préconsultations.
   • Présence de comorbidités (en tant que maladies médicales ou psychiatriques sous-jacentes).
   • Les médicaments actuellement utilisés par le patient, y compris tous les médicaments utilisés dans le traitement des maladies.

3. Données cliniques (à l'admission et pendant le séjour hospitalier) :

   • Dans les deux groupes, un examen détaillé des patients sera effectué à l'admission et en routine selon la gravité de l'intoxication.
   • L'évaluation du niveau de conscience de tous les patients de l'étude sera effectuée à l'admission et toutes les six heures en utilisant l'échelle de coma de Glasgow (GCS) et l'échelle d'alerte, de voix, de douleur, de non-réponse (AVPU) jusqu'à la sortie du patient ou la mortalité.

4. Enquêtes :

   • Laboratoire : toutes les analyses de laboratoire requises seront effectuées, y compris l'analyse des gaz du sang artériel (ABG) et les tests de profil métabolique de routine (par ex. glucose, sodium, potassium, urée et créatinine).
   • Autres examens requis : L'électrocardiographie (ECG) sera effectuée à l'admission et 12 h plus tard, puis toutes les 24 h jusqu'à la sortie du patient ou le décès.