Idiopaattinen normaalipaineinen vesipää: Keskity kuvantamiseen ja kliinisiin oireisiin. (LiNPH)

Viisikymmentä peräkkäistä potilasta, joilla on idiopaattinen normaalipaineinen hydrokefalus (iNPH), joka on diagnosoitu amerikkalais-eurooppalaisten iNPH-ohjeiden mukaan vuodelta 2005, rekrytoidaan Linköpingin yliopistollisen sairaalan neurologian laitoksen poliklinikalta. Kaikille potilaille tehdään neurologin ensiarviointi ja tutkimus, jonka jälkeen tehdään TT- ja/tai aivojen MRI. Magneettikuvauksessa tulisi olla symmetristä kommunikoivaa kammiolaajentumaa ilman kortikaaliinfarkteja tai muita kliinisesti merkittäviä leesioita, paitsi lakunaarisia infarkteja (<1 cm3), Evans-suhteen tulee olla ≥ 0,3 ja corpus callosumin kulman tulee olla 50-90o. Temporaaliset sarvet ja kolmas kammio tulisi olla suhteellisesti suurennetut. Lievä tai kohtalainen aivokuoren surkastuminen ja subkortikaalisen valkoisen aineen hyperintensiteetti sallitaan. Fysioterapeutti arvioi motorisen toiminnan seuraavilla testeillä: aika, joka kuluu 10 metrin (m) askeleen kävelyyn (w10ms) ja 10 metrin kävelyyn ajassa (w10mt) itse valitsemallaan nopeudella ja normaalisti. kävelyapu, ajastettu ja mene -testi sekunneissa (TUGt) ja askeleissa (TUG), joka on ajastettu testi tuolista nousemiseen, 3 metrin kävelyyn, kääntymiseen ja takaisin tuolille ja istumiseen. Toimintaterapeutti suorittaa kognitiivisen testauksen Mini Mental State Examination (MMSE) -tutkimuksella. Kaikille potilaille tehdään CSF-tap-testi Neurologian poliklinikalla noin klo 22.00. CSF-TT:tä varten potilaat makaavat makuuasennossa, ja steriileissä olosuhteissa käyttämällä 10 ml:n subkutaanista ksylokaiiniannosta kivun ehkäisyyn tutkijat asettavat selkärangan neulan, jonka koko on 18Gx3,50"x1,2mmx90mm. Kun CSF on saatu, liitetään selkäydinnesteen manometri (Optidynamic, Mediplast, Italia) CSF-paineen mittaamiseksi H2O-cm. Rinnepainetta mitataan lähes minuutin ajan keinotekoisen tason nousun välttämiseksi. Kaikki potilaat ovat rentoina ja heidän niskansa on neutraalissa asentoon ja jalat ojennettuna. Lannepaine mitataan ennen CSF-TT:tä. CSF:stä analysoidaan: solut, laktaatti, albumiini, isoelektrinen fokusointi, vasta-aineet Borrelia Burgdofferia, NFL:ää, t-tau:ta, p-taua, β-amyloidia 42/40, β-amyloidia ja GFAP:ta vastaan. Monitieteisen kierroksen jälkeen tutkijat päättävät, kenelle ventriculoperitoneaalinen shuntti sopii. Kaikille todennäköisille/mahdollisille iNPH-potilaille, jotka ovat mukana tutkimuksessa, tehdään ennen leikkausta Tracted-Based Spatial Statistics (TBSS) ja Diffusion Tensor Imaging (DTI) -tutkimus 1-2 päivää ennen leikkausta. Kaikille tähän tutkimukseen osallistuville potilaille tehdään sama työskentely lähes 3 kuukautta shunttileikkauksen jälkeen, mukaan lukien TBSS ja DTI. Kaikki potilaat tapaavat kerran leikkauksen jälkeen neurokirurgin mahdollista shunttiventtiilin säätöä varten.

Lisäksi rekrytoidaan 50 yli 60-vuotiasta vapaaehtoista tervettä kontrollihenkilöä (HI). Kaikki HI käyvät läpi neurologin, DTI:n, TBSS:n ja vastaa tutkimukseen sisältyviin kyselylomakkeisiin. Kontrollit rekrytoidaan sukulaisilta, yliopistollisen sairaalan työntekijöiltä ja tutkimusryhmän ystäviltä mainonnan ja henkilökohtaisten tiedustelujen kautta. Poissulkemiskriteereinä ovat havaittavissa oleva kävelyhäiriö, diagnosoitu dementia, muista syistä ilmeinen kävely-/tasapainohäiriö, klaustrofobian esiintyminen, magneettikuvauksen mahdottomaksi tehneet implantit ja magneettikuvauksen ja virtsakatetrin ja/tai virtsa-/suolistokanavan yhteydessä havaittu neurologinen häiriö stomia.

Toinen osa tätä projektia on kvalitatiivinen kyselypohjainen yhden keskuksen prospektiivinen tutkimus. Kaikki LiNPH-potilaat ja HI aikovat vastata kolmeen kyselyyn (ICIQ-UI, Bowel function Questionnaire, Wexners FI) koskien maha-suolikanavan ja virtsateiden oireita, ja tutkijat aikovat korreloida ne kliinisiin tietoihin ennen ja jälkeen shunttileikkauksen. Tämän tutkimuksen tavoitteena on tunnistaa, onko ulosteen pidätyskyvyttömyys uusi tuntematon oire iNPH-potilailla. Tämän tutkimuksen toissijainen tavoite on korreloida DTI- ja TBSS-tiedot virtsan- ja ulosteenpidätyskyvyttömyyden oireisiin.

Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on erottaa iNPH:n palautuvat ja palautumattomat muutokset. Luoda uusi tekniikka iNPH-potilaiden tutkimiseen ja tunnistaa tämä ryhmä varhain. Merkittävä korrelaatio yhden tai useamman aivoalueen DTI-tulosten ja iNPH-tulosten välillä antaa tutkijoille mahdollisuuden käyttää erityistä DTI-protokollaa helpottaakseen iNPH-potilaiden tunnistamista, jotka saavat positiivisia tuloksia shunttileikkauksella. Tutkijat pyrkivät myös vertaamaan manuaalisen DTI MRI:n ja TBSS-pohjaisen MRI-tuloksia ennen ja jälkeen shunttileikkauksen.