Idiopatický hydrocefalus normálního tlaku: Zaměření na zobrazování a klinické příznaky. (LiNPH)

Padesát po sobě jdoucích pacientů s idiopatickým normálním tlakovým hydrocefalem (iNPH) diagnostikovaným podle americko-evropských směrnic pro iNPH z roku 2005 bude přijato z ambulance na neurologické klinice Univerzitní nemocnice, Linköping, Švédsko. Všichni pacienti podstoupí primární vyšetření a vyšetření neurologem s následným CT nebo/a MRI mozku. Na MRI by mělo dojít k symetrickému zvětšení komunikující komory bez kortikálních infarktů nebo jiných klinicky významných lézí, kromě lakunárních infarktů (<1 cm3), Evansův poměr by měl být ≥ 0,3 a úhel corpus callosum by měl být mezi 50o až 90o. Spánkové rohy a třetí komora by měly být relativně zvětšené. Mírná až střední kortikální atrofie a hyperintenzita subkortikální bílé hmoty budou povoleny. Fyzioterapeut posoudí motorické funkce pomocí následujících testů: čas potřebný na 10metrovou (m) chůzi v krocích (w10ms) a 10m chůzi v čase (w10mt) samostatně zvolenou rychlostí a obvyklou pomůcka pro chůzi, timed up and go test v sekundách (TUGt) a krocích (TUGs), což je měřený test pro vstávání ze židle, chůzi 3 m, otočení a chůzi zpět na židli a posazení se. Ergoterapeut provede kognitivní testování pomocí Mini Mental State Examination (MMSE). Kolem 22:00 proběhne na Neurologické ambulanci u všech pacientů odběr mozkomíšního moku. U CSF-TT budou pacienti ležet v poloze vleže a za sterilních podmínek pomocí 10ml subkutánní dávky xylokainu jako prevence bolesti aplikují vyšetřovatelé páteřní jehlu 18Gx3.50"x1.2mmx90mm. Jakmile je CSF získán, bude připojen manometr míšního moku (Optidynamic, Mediplast, Itálie) pro měření tlaku CSF v cm H2O. Lumbální tlak bude měřen po dobu téměř jedné minuty, aby se zabránilo uměle zvýšeným hladinám. Všichni pacienti budou uvolněni a budou mít krk v neutrální poloze a natažené nohy. Lumbální tlak bude měřen před CSF-TT. CSF bude analyzován na: buňky, laktát, albumin, izoelektrickou fokusaci, protilátky proti Borrelia Burgdofferi, NFL, t-tau, p-tau, β-amyloid 42/40, β-amyloid a GFAP. Po multidisciplinárním kole vyšetřovatelé rozhodnou, kdo je vhodný pro ventrikuloperitoneální zkrat. Všichni pravděpodobní/možní pacienti s iNPH, zahrnutí do studie, podstoupí jeden až dva dny před operací předoperační vyšetření Trated-Based Spatial Statistics (TBSS) a vyšetření difuzního tenzoru (DTI). Všichni zahrnutí pacienti do této studie podstoupí stejné vyšetření téměř 3 měsíce po operaci zkratu, včetně TBSS a DTI. Všichni pacienti se jednou po operaci setkají s neurochirurgem kvůli případné úpravě shunt ventilu.

Kromě toho bude přijato 50 dobrovolných zdravých kontrolních subjektů (HI) starších 60 let. Všechny HI podstoupí vyšetření neurologem, DTI, TBSS a zodpoví dotazníky zahrnuté ve studii. Kontroly se rekrutují od příbuzných, zaměstnanců Fakultní nemocnice a přátel výzkumné skupiny prostřednictvím inzerce a osobních dotazů. Kritéria pro vyloučení jsou pozorovatelná porucha chůze, diagnostikovaná demence, zjevná porucha chůze/rovnováhy z jiných důvodů, výskyt klaustrofobie, implantáty znemožňující vyšetření MRI a neurologická porucha, která je zjištěna v souvislosti s vyšetřením MRI a močovým katetrem a/nebo uro-/intestinálním stomie.

Další částí tohoto projektu je kvalitativní dotazníková jednocentrová prospektivní studie. Všichni pacienti s LiNPH a HI odpoví na tři dotazníky (ICIQ-UI, Bowel function Questionnaire, Wexners FI) týkající se gastrointestinálních a močových symptomů a vyšetřovatelé je budou korelovat s klinickými údaji před a po operaci zkratu. Cílem této studie je zjistit, zda je fekální inkontinence novým neznámým příznakem u pacientů s iNPH. Sekundárním cílem této studie je korelovat data DTI a TBSS se symptomy močové a fekální inkontinence.

Primárním cílem této studie je rozlišit mezi reverzibilními a ireverzibilními změnami v iNPH. Zavést novou techniku ​​vyšetřování pacientů s iNPH a včas identifikovat tuto skupinu. Významná korelace mezi výsledky DTI v jedné nebo více oblastech mozku s výsledky iNPH dá vyšetřovatelům příležitost použít specifický protokol DTI ke snazší identifikaci pacientů s iNPH, kteří budou mít pozitivní výsledky při operaci zkratu. Vyšetřovatelé se také zaměřují na porovnání výsledků manuálního DTI MRI a MRI založeného na TBSS před a po operaci zkratu.