Idiopathische normale druk hydrocephalus: focus op beeldvorming en klinische symptomen. (LiNPH)

Vijftig opeenvolgende patiënten met idiopathische Normal Pressure Hydrocephalus (iNPH), gediagnosticeerd volgens de Amerikaans-Europese iNPH-richtlijnen uit 2005, zullen worden geworven vanuit de polikliniek van de afdeling Neurologie, Universitair Ziekenhuis, Linköping, Zweden. Alle patiënten ondergaan een primaire evaluatie en onderzoek door een neuroloog, gevolgd door een CT en/of MRI van de hersenen. Op MRI moet er symmetrisch communicerende ventriculaire vergroting zijn zonder corticale infarcten of andere laesies van klinisch belang, behalve lacunaire infarcten (<1 cm3), de Evans-ratio moet ≥ 0,3 zijn en de hoek van het corpus callosum moet tussen 50o en 90o liggen. De temporale hoorns en het derde ventrikel moeten relatief vergroot zijn. Milde tot matige corticale atrofie en hyperintensiteit van de subcorticale witte stof zijn toegestaan. De motorische functie wordt beoordeeld door een fysiotherapeut aan de hand van de volgende tests: tijd die nodig is voor een wandeling van 10 meter (m) in stappen (w10ms) en 10 m inlooptijd (w10mt) met een zelfgekozen snelheid en met hun gebruikelijke loophulpmiddel, timed up and go test in seconds (TUGt) en steps (TUGs), een tijdtest voor opstaan ​​uit stoel, 3 m lopen, draaien en teruglopen naar de stoel en gaan zitten. Een ergotherapeut voert cognitieve testen uit met Mini Mental State Examination (MMSE). Bij alle patiënten wordt op de polikliniek Neurologie rond 22.00 uur een liquor-tap-test uitgevoerd. Voor de CSF-TT zullen de patiënten in een liggende positie liggen, en onder steriele omstandigheden zullen de onderzoekers een spinale naald 18Gx3.50"x1.2mmx90mm toepassen door een 10 ml subcutane dosis Xylocaine te gebruiken als pijnpreventie. Zodra CSF is verkregen, wordt een spinale vloeistofmanometer (Optidynamic, Mediplast, Italië) aangesloten om de CSF-druk in cm H2O te meten. De lumbale druk wordt gedurende een periode van bijna een minuut gemeten om kunstmatig verhoogde niveaus te vermijden. Alle patiënten zullen ontspannen zijn en hun nek in een neutrale positie hebben en hun benen gestrekt. Lumbale druk wordt gemeten vóór de CSF-TT. Het CSF wordt geanalyseerd op: cellen, lactaat, albumine, iso-elektrische focussering, antistoffen tegen Borrelia Burgdofferi, NFL, t-tau, p-tau, β-amyloid 42/40, β-amyloid en GFAP. Na een multidisciplinaire ronde bepalen de onderzoekers wie geschikt is voor een ventriculoperitoneale shunt. Alle waarschijnlijke/mogelijke iNPH-patiënten die in het onderzoek zijn opgenomen, zullen een tot twee dagen voor de operatie een pre-operatief Tracted-Based Spatial Statistics (TBSS) en Diffusion Tensor Imaging (DTI) onderzoek ondergaan. Alle patiënten die in deze studie zijn opgenomen, ondergaan bijna 3 maanden na de shuntoperatie hetzelfde onderzoek, inclusief de TBSS en DTI. Alle patiënten zullen na de operatie eenmaal een neurochirurg ontmoeten voor mogelijke aanpassing van de shuntklep.

Daarnaast zullen 50 vrijwillige gezonde controlepersonen (HI) ouder dan 60 worden aangeworven. Alle HI zullen worden onderzocht door een neuroloog, DTI, TBSS en zullen vragenlijsten beantwoorden die deel uitmaken van het onderzoek. De controles worden via advertenties en persoonlijke vragen geworven bij familieleden, medewerkers van het Universitair Ziekenhuis en vrienden van de onderzoeksgroep. Uitsluitingscriteria zijn waarneembare loopstoornis, gediagnosticeerde dementie, duidelijke loop/evenwichtsstoornis om andere redenen, optreden van claustrofobie, implantaten die MRI-onderzoek onmogelijk maken en neurologische aandoening die wordt geconstateerd in verband met MRI-onderzoek en urinekatheter en/of urine-/darmonderzoek. stomie.

Een ander onderdeel van dit project is een op kwalitatieve vragenlijst gebaseerd prospectief onderzoek in één centrum. Alle LiNPH-patiënten en HI gaan drie vragenlijsten beantwoorden (ICIQ-UI, Bowel function Questionnaire, Wexners FI) met betrekking tot gastro-intestinale en urinaire symptomen en de onderzoekers gaan deze correleren met klinische gegevens voor en na de shuntoperatie. Het doel van deze studie is om vast te stellen of fecale incontinentie een nieuw onbekend symptoom is bij iNPH-patiënten. Het secundaire doel van deze studie is om DTI- en TBSS-gegevens te correleren met symptomen van urine- en fecale incontinentie.

Het primaire doel van deze studie is om onderscheid te maken tussen omkeerbare en onomkeerbare veranderingen in iNPH. Een nieuwe techniek ontwikkelen voor het onderzoeken van patiënten met iNPH en deze groep vroegtijdig identificeren. Een significante correlatie tussen DTI-resultaten in een of meer hersengebieden met de iNPH-resultaten geeft de onderzoekers de mogelijkheid om een ​​specifiek DTI-protocol te gebruiken om gemakkelijker iNPH-patiënten te identificeren die positieve resultaten zullen hebben met een shuntoperatie. De onderzoekers streven er ook naar handmatige DTI MRI- en TBSS-gebaseerde MRI-resultaten voor en na shuntchirurgie te vergelijken.