Idiopatisk normaltrykkhydrocephalus: Fokus på bildediagnostikk og kliniske symptomer. (LiNPH)

Femti påfølgende pasienter med idiopatisk Normal Pressure Hydrocephalus (iNPH) diagnostisert i henhold til de amerikansk-europeiske iNPH-retningslinjene fra 2005, skal rekrutteres fra poliklinikken ved Nevrologisk avdeling, Universitetssykehuset, Linköping, Sverige. Alle pasienter skal gjennomgå en primær evaluering og undersøkelse av en nevrolog etterfulgt av en CT eller/og en MR av hjernen. På MR bør det være symmetrisk kommuniserende ventrikkelforstørrelse uten kortikale infarkter eller andre lesjoner av klinisk betydning, bortsett fra lakunære infarkter (<1 cm3), Evans-forholdet skal være ≥ 0,3 og corpus callosum-vinkelen bør være mellom 50o til 90o. De temporale hornene og tredje ventrikkelen bør være relativt forstørret. Mild til moderat kortikal atrofi og subkortikal hyperintensitet av hvit substans vil tillates. Den motoriske funksjonen vil bli vurdert av en fysioterapeut ved hjelp av følgende tester: tid nødvendig for en 10-meter (m) gange i trinn (w10ms) og 10-m gange i tid (w10mt) med en selvvalgt hastighet og med sin vanlige ganghjelp, timed up and go test i sekunder (TUGt) og steps (TUGs), som er en tidsbestemt test for å reise seg fra stolen, gå 3 m, snu og gå tilbake til stolen og sette seg ned. En ergoterapeut vil utføre kognitiv testing med Mini Mental State Examination (MMSE). En CSF-tap-test vil bli utført ved Nevrologisk poliklinikk, rundt kl 22:00, hos alle pasienter. For CSF-TT vil pasientene ligge i liggende stilling, og under sterile forhold ved å bruke en 10 ml subkutan xylocain-dose som smerteforebygging, vil etterforskerne påføre en spinalnål 18Gx3.50"x1.2mmx90mm. Når CSF er oppnådd, vil et spinalvæskemanometer (Optidynamic, Mediplast, Italia) kobles til for å måle CSF-trykket i cm H2O. Lumbaltrykket vil bli målt i løpet av en periode på nesten ett minutt for å unngå kunstig forhøyede nivåer. Alle pasienter vil være avslappet og ha nakken i nøytral stilling og bena forlenget. Lumbaltrykket vil bli målt før CSF-TT. CSF vil bli analysert for: celler, laktat, albumin, isoelektrisk fokusering, antistoffer mot Borrelia Burgdofferi, NFL, t-tau, p-tau, β-amyloid 42/40, β-amyloid og GFAP. Etter en tverrfaglig runde vil etterforskerne avgjøre hvem som er egnet for en ventrikuloperitoneal shunt. Alle sannsynlige/mulige iNPH-pasienter, inkludert i studien, vil gjennomgå en preoperativ Tracted-Based Spatial Statistics (TBSS) og Diffusion Tensor Imaging (DTI) undersøkelse én til to dager før operasjonen. Alle pasienter som er inkludert i denne studien vil gjennomgå samme opparbeidelse nesten 3 måneder etter shuntoperasjonen, inkludert TBSS og DTI. Alle pasienter vil møte en nevrokirurg en gang etter operasjonen for mulig shuntventiljustering.

I tillegg skal 50 frivillige friske kontrollpersoner (HI) over 60 år rekrutteres. Alle HI vil gjennomgå undersøkelse av en nevrolog, DTI,TBSS og svare på spørreskjemaer inkludert i studien. Kontrollene rekrutteres fra pårørende, universitetssykehusansatte og venner av forskningsgruppen gjennom annonsering og personlige henvendelser. Eksklusjonskriterier er observerbar gangforstyrrelse, diagnostisert demens, åpenbar gang-/balanseforstyrrelse av andre årsaker, forekomst av klaustrofobi, implantater som umuliggjør MR-undersøkelse og nevrologisk lidelse som påvises i forbindelse med MR-undersøkelse og urinkateter og/eller uro-/tarm stomi.

En annen del av dette prosjektet er en kvalitativ spørreskjemabasert prospektiv studie med enkeltsenter. Alle LiNPH-pasienter og HI kommer til å svare på tre spørreskjemaer (ICIQ-UI, Bowel function Questionnaire, Wexners FI) angående gastrointestinale og urinveissymptomer, og etterforskerne kommer til å korrelere dem med kliniske data før og etter shuntoperasjonen. Målet med denne studien er å identifisere om fekal inkontinens er et nytt ukjent symptom hos iNPH-pasienter. Det sekundære målet med denne studien er å korrelere DTI- og TBSS-data med urin- og fekal-inkontinenssymptomer.

Hovedmålet med denne studien er å skille mellom reversible og irreversible endringer i iNPH. Å etablere en ny teknikk for undersøkelse av pasienter med iNPH og tidlig identifisere denne gruppen. En signifikant korrelasjon mellom DTI-resultater i ett eller flere hjerneområder med iNPH-resultatene vil gi etterforskerne muligheten til å bruke en spesifikk DTI-protokoll for lettere å identifisere iNPH-pasienter som vil ha positive resultater med en shuntoperasjon. Etterforskerne tar også sikte på å sammenligne manuell-DTI MR- og TBSS-baserte MR-resultater før og etter shuntkirurgi.