Idiopatyczne wodogłowie o normalnym ciśnieniu: skupienie się na obrazowaniu i objawach klinicznych. (LiNPH)

Pięćdziesięciu kolejnych pacjentów z idiopatycznym wodogłowiem normalnociśnieniowym (iNPH) rozpoznanym zgodnie z amerykańsko-europejskimi wytycznymi iNPH z 2005 roku zostanie zrekrutowanych z ambulatorium Kliniki Neurologii Szpitala Uniwersyteckiego w Linköping w Szwecji. Wszyscy pacjenci zostaną poddani wstępnej ocenie i badaniu przez neurologa, a następnie tomografii komputerowej i/lub rezonansu magnetycznego mózgu. W MRI powinno być widoczne symetryczne powiększenie komór komunikujących bez zawałów korowych lub innych zmian o znaczeniu klinicznym, z wyjątkiem zawałów lakunarnych (<1 cm3), współczynnik Evansa powinien wynosić ≥ 0,3, a kąt ciała modzelowatego powinien mieścić się w przedziale od 50o do 90o. Rogi skroniowe i komora trzecia powinny być stosunkowo powiększone. Dopuszczalna jest łagodna do umiarkowanej atrofia kory mózgowej i hiperintensywność istoty białej podkorowej. Funkcja motoryczna zostanie oceniona przez fizjoterapeutę za pomocą następujących testów: czas potrzebny na 10-metrowy (m) marsz krokami (w10ms) oraz 10-metrowy marsz w czasie (w10mt) z wybraną przez siebie prędkością i ze zwykłymi pomoc w chodzeniu, test up and go w sekundach (TUGt) i krokach (TUG), który jest testem czasowym polegającym na wstawaniu z krzesła, przejściu 3 m, obróceniu się i powrocie do krzesła oraz siadaniu. Terapeuta zajęciowy przeprowadzi testy poznawcze za pomocą Mini Mental State Examination (MMSE). Badanie nakłucia płynu mózgowo-rdzeniowego zostanie przeprowadzone u wszystkich pacjentów w poradni neurologicznej około godziny 22:00. W przypadku CSF-TT pacjenci będą leżeć w pozycji leżącej iw sterylnych warunkach, stosując podskórnie 10 ml dawki ksylokainy jako środek zapobiegający bólowi, badacze aplikują igłę rdzeniową 18Gx3,50"x1,2mmx90mm. Po uzyskaniu płynu mózgowo-rdzeniowego zostanie podłączony manometr płynu rdzeniowego (Optidynamic, Mediplast, Włochy) w celu pomiaru ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego w cm H2O. Ciśnienie lędźwiowe będzie mierzone przez okres prawie jednej minuty, aby uniknąć sztucznie podwyższonego poziomu. Wszyscy pacjenci będą zrelaksowani, a ich szyja będzie w neutralnej pozycji, a nogi wyprostowane. Ciśnienie lędźwiowe zostanie zmierzone przed CSF-TT. PMR będzie analizowany pod kątem: komórek, mleczanów, albumin, ogniskowania izoelektrycznego, przeciwciał przeciwko Borrelia Burgdofferi, NFL, t-tau, p-tau, β-amyloidu 42/40, β-amyloidu i GFAP. Po wielodyscyplinarnej rundzie badacze zdecydują, kto nadaje się do wykonania zastawki komorowo-otrzewnowej. Wszyscy prawdopodobni/możliwi pacjenci z iNPH, włączeni do badania, zostaną poddani przedoperacyjnemu badaniu statystyk przestrzennych opartych na trakcjach (TBSS) i obrazowaniu tensora dyfuzji (DTI) na jeden do dwóch dni przed operacją. Wszyscy włączeni do tego badania pacjenci zostaną poddani tej samej obróbce prawie 3 miesiące po operacji zastawki, w tym TBSS i DTI. Wszyscy pacjenci spotkają się raz po operacji z neurochirurgiem w celu ewentualnej regulacji zastawki.

Ponadto zostanie zrekrutowanych 50 zdrowych ochotników z grupy kontrolnej (HI) w wieku powyżej 60 lat. Wszystkie HI zostaną poddane badaniu przez neurologa, DTI, TBSS i odpowiedzi na kwestionariusze zawarte w badaniu. Kontrole są rekrutowane spośród krewnych, pracowników Szpitala Uniwersyteckiego i przyjaciół grupy badawczej za pośrednictwem reklam i osobistych zapytań. Kryteriami wykluczającymi są obserwowalne zaburzenia chodu, rozpoznane otępienie, oczywiste zaburzenia chodu/równowagi z innych przyczyn, występowanie klaustrofobii, implanty uniemożliwiające badanie MRI oraz zaburzenie neurologiczne wykryte w związku z badaniem MRI i cewnikiem moczowym i/lub cewnikiem moczowo-jelitowym stomia.

Kolejną częścią tego projektu jest jednoośrodkowe badanie prospektywne oparte na kwestionariuszu jakościowym. Wszyscy pacjenci z LiNPH i HI odpowiedzą na trzy kwestionariusze (ICIQ-UI, Bowel function Questionnaire, Wexners FI) dotyczące objawów żołądkowo-jelitowych i moczowych, a badacze skorelują je z danymi klinicznymi przed i po operacji zastawki. Celem tego badania jest ustalenie, czy nietrzymanie stolca jest nowym nieznanym objawem u pacjentów z iNPH. Drugim celem tego badania jest skorelowanie danych DTI i TBSS z objawami nietrzymania moczu i kału.

Głównym celem tego badania jest rozróżnienie zmian odwracalnych i nieodwracalnych w iNPH. Opracowanie nowej techniki badania pacjentów z iNPH i wczesna identyfikacja tej grupy. Znacząca korelacja między wynikami DTI w jednym lub kilku obszarach mózgu a wynikami iNPH da badaczom możliwość zastosowania określonego protokołu DTI w celu łatwiejszej identyfikacji pacjentów z iNPH, którzy uzyskają pozytywne wyniki po operacji przetoki. Badacze mają również na celu porównanie wyników MRI manualnego DTI i MRI opartego na TBSS przed i po operacji przetoki.