Hidrocefalia de pressão normal idiopática: foco em imagens e sintomas clínicos. (LiNPH)

Cinquenta pacientes consecutivos com Hidrocefalia de Pressão Normal idiopática (iNPH) diagnosticados de acordo com as diretrizes americanas-européias iNPH de 2005 serão recrutados no ambulatório do Departamento de Neurologia do Hospital Universitário, Linköping, Suécia. Todos os pacientes vão passar por uma avaliação primária e exame por um neurologista, seguido de uma tomografia computadorizada e/ou ressonância magnética do cérebro. Na RM deve haver dilatação ventricular comunicante simétrica sem infartos corticais ou outras lesões de importância clínica, exceto infartos lacunares (<1 cm3), a relação de Evans deve ser ≥ 0,3 e o ângulo do corpo caloso deve estar entre 50o a 90o. Os cornos temporais e o terceiro ventrículo devem estar relativamente aumentados. Atrofia cortical leve a moderada e hiperintensidade da substância branca subcortical serão permitidas. A função motora será avaliada por um fisioterapeuta por meio dos seguintes testes: tempo necessário para caminhada de 10 metros (m) em passos (w10ms) e tempo de caminhada de 10 m (w10mt) em velocidade autoselecionada e com seus auxiliar de marcha, timed up and go test em segundos (TUGt) e passos (TUGs), que é um teste cronometrado para levantar da cadeira, caminhar 3 m, virar e voltar para a cadeira e sentar. Um terapeuta ocupacional realizará testes cognitivos com o Mini Exame do Estado Mental (MMSE). Será realizado um teste de toque liquórico no ambulatório de Neurologia, por volta das 22 horas, em todos os pacientes. Para o CSF-TT, os pacientes ficarão deitados e, em condições estéreis, usando uma dose subcutânea de 10 ml de xilocaína como prevenção da dor, os investigadores aplicarão uma agulha espinhal 18Gx3,50"x1,2mmx90mm. Uma vez obtido o LCR, um manômetro de líquido cefalorraquidiano (Optidynamic, Mediplast, Itália) será conectado para medir a pressão do LCR em cm H2O. A pressão lombar será medida durante um período de quase um minuto para evitar níveis artificialmente elevados. Todos os pacientes estarão relaxados e com o pescoço em posição neutra e as pernas estendidas. A pressão lombar será medida antes do CSF-TT. O LCR será analisado quanto a: células, lactato, albumina, focagem isoelétrica, anticorpos contra Borrelia Burgdofferi, NFL, t-tau, p-tau, β-amilóide 42/40, β-amilóide e GFAP. Após uma rodada multidisciplinar, os investigadores decidirão quem é adequado para uma derivação ventrículo-peritoneal. Todos os pacientes com iNPH prováveis/possíveis, incluídos no estudo, serão submetidos a uma investigação pré-operatória de Estatística Espacial Baseada em Trações (TBSS) e de Imagens por Tensor de Difusão (DTI) um a dois dias antes da operação. Todos os pacientes incluídos neste estudo serão submetidos ao mesmo trabalho quase 3 meses após a cirurgia de shunt, incluindo o TBSS e DTI. Todos os pacientes encontrarão um neurocirurgião uma vez após a operação para um possível ajuste da válvula de derivação.

Além disso, serão recrutados 50 indivíduos voluntários saudáveis ​​de controle (HI) com mais de 60 anos de idade. Todos os HI serão submetidos a exame por um neurologista, DTI, TBSS e responderão aos questionários incluídos no estudo. Os controles são recrutados entre parentes, funcionários do Hospital Universitário e amigos do grupo de pesquisa por meio de anúncios e consultas pessoais. Os critérios de exclusão são distúrbio observável da marcha, demência diagnosticada, distúrbio óbvio da marcha/equilíbrio por outras razões, ocorrência de claustrofobia, implantes que impossibilitem o exame de ressonância magnética e distúrbio neurológico detectado em conexão com o exame de ressonância magnética e cateter urinário e/ou uro-/intestinal stomia.

Outra parte deste projeto é um estudo prospectivo de centro único baseado em questionário qualitativo. Todos os pacientes com LiNPH e HI vão responder a três questionários (ICIQ-UI, Questionário de função intestinal, Wexners FI) sobre sintomas gastrointestinais e urinários e os investigadores vão correlacioná-los com dados clínicos antes e depois da cirurgia de derivação. O objetivo deste estudo é identificar se a incontinência fecal é um novo sintoma desconhecido em pacientes com HPNi. O objetivo secundário deste estudo é correlacionar os dados de DTI e TBSS com sintomas de incontinência urinária e fecal.

O principal objetivo deste estudo é distinguir entre alterações reversíveis e irreversíveis na iNPH. Estabelecer uma nova técnica na investigação de pacientes com iNPH e identificar precocemente esse grupo. Uma correlação significativa entre os resultados do DTI em uma ou mais áreas do cérebro com os resultados do iNPH dará aos investigadores a oportunidade de usar um protocolo DTI específico para identificar mais facilmente pacientes com iNPH que terão resultados positivos com uma operação de derivação. Os investigadores também pretendem comparar os resultados da RM manual DTI e da RM baseada em TBSS antes e depois da cirurgia de derivação.