Идиопатическая гидроцефалия с нормальным давлением: фокус на визуализации и клинических симптомах. (LiNPH)

Пятьдесят последовательных пациентов с идиопатической нормотензивной гидроцефалией (иГНПГ), диагностированной в соответствии с американо-европейскими рекомендациями по иНПГ от 2005 г., будут набраны из амбулаторной клиники отделения неврологии университетской больницы, Линчепинг, Швеция. Всем пациентам предстоит первичный осмотр и обследование у невролога с последующим проведением КТ и/или МРТ головного мозга. На МРТ должно быть симметричное увеличение сообщающихся желудочков без кортикальных инфарктов или других поражений, имеющих клиническое значение, за исключением лакунарных инфарктов (<1 см3), коэффициент Эванса должен быть ≥ 0,3, а угол мозолистого тела должен быть между 50° и 90°. Височные рога и третий желудочек должны быть относительно увеличены. Допускается корковая атрофия легкой и средней степени тяжести и гиперинтенсивность подкоркового белого вещества. Двигательную функцию будет оценивать физиотерапевт с помощью следующих тестов: время, необходимое для прохождения 10-метровой (м) ходьбы шагами (w10ms) и 10-метровой ходьбы за время (w10mt) с самостоятельно выбранной скоростью и с их обычными движениями. помощь при ходьбе, тест на время вставания и перехода в секундах (TUGt) и шагов (TUG), который представляет собой тест на время для вставания со стула, прохождения 3 м, поворота и ходьбы обратно к стулу и приседания. Эрготерапевт проведет когнитивное тестирование с помощью мини-теста психического состояния (MMSE). Всем пациентам в амбулаторном отделении неврологии около 22:00 будет проведена проба ЦСЖ. Для CSF-TT пациенты будут лежать в положении лежа, и в стерильных условиях, используя дозу ксилокаина 10 мл подкожно для предотвращения боли, исследователи будут применять спинальную иглу 18Gx3,50 "x1,2 ммx90 мм. После получения спинномозговой жидкости подключается манометр спинномозговой жидкости (Optidynamic, Mediplast, Италия) для измерения давления спинномозговой жидкости в см водного столба. Поясничное давление будет измеряться в течение почти одной минуты, чтобы избежать искусственного повышения уровня. Все пациенты будут расслаблены, их шея находится в нейтральном положении, а ноги вытянуты. Поясничное давление будет измерено перед CSF-TT. ЦСЖ будет проанализирован на: клетки, лактат, альбумин, изоэлектрическое фокусирование, антитела против Borrelia Burgdofferi, NFL, t-tau, p-tau, β-амилоид 42/40, β-амилоид и GFAP. После междисциплинарного раунда исследователи решат, кому подходит вентрикулоперитонеальное шунтирование. Все пациенты с вероятным/возможным иНПГ, включенные в исследование, будут проходить предоперационное исследование пространственной статистики на основе трактов (TBSS) и диффузионно-тензорной визуализации (DTI) за один-два дня до операции. Все пациенты, включенные в это исследование, будут проходить одно и то же обследование почти через 3 месяца после операции шунтирования, включая TBSS и DTI. Все пациенты однократно после операции встречаются с нейрохирургом для возможной регулировки шунтирующего клапана.

Кроме того, будут набраны 50 здоровых контрольных добровольцев (HI) в возрасте старше 60 лет. Все ГИ будут проходить осмотр у невролога, DTI, TBSS и ответы на анкеты, включенные в исследование. Контрольная группа набирается из родственников, сотрудников университетской больницы и друзей исследовательской группы посредством рекламы и личных запросов. Критериями исключения являются наблюдаемое нарушение походки, диагностированная деменция, явное нарушение походки/равновесия по другим причинам, наличие клаустрофобии, имплантаты, делающие невозможным МРТ-исследование и неврологическое расстройство, выявляемое в связи с МРТ-исследованием и мочевым катетером и/или моче-/кишечным стома.

Другой частью этого проекта является качественное проспективное исследование, основанное на анкетировании в одном центре. Все пациенты с LiNPH и HI должны ответить на три опросника (ICIQ-UI, опросник функции кишечника, Wexners FI) относительно желудочно-кишечных и мочевых симптомов, и исследователи собираются сопоставить их с клиническими данными до и после операции шунтирования. Целью данного исследования является определение того, является ли недержание кала новым неизвестным симптомом у пациентов с иНПГ. Вторичной целью этого исследования является сопоставление данных DTI и TBSS с симптомами недержания мочи и кала.

Основная цель этого исследования — провести различие между обратимыми и необратимыми изменениями иНПГ. Разработать новую методику обследования больных с иНПГ и раннее выявление этой группы. Значительная корреляция между результатами DTI в одной или нескольких областях головного мозга с результатами iNPH даст исследователям возможность использовать конкретный протокол DTI для облегчения выявления пациентов с iNPH, у которых будут положительные результаты при шунтирующей операции. Исследователи также стремятся сравнить результаты МРТ с ручной DTI и МРТ на основе TBSS до и после операции шунтирования.